Identifying missed opportunities to curtail antimicrobial therapy for presumed ventilator-associated pneumonia using the clinical pulmonary infection score.

ABSTRACT Background: Early discontinuation of antimicrobial therapy for ventilator-associated pneumonia can reduce the emergence of antimicrobial resistance, the occurrence of adverse drug events, and the cost of therapy. Evidence suggests that discontinuation of therapy by day 3 may be appropriate for patients with a clinical pulmonary infection score of 6 or less at baseline and on day 3. Objectives: To determine the proportion of patients eligible for antimicrobial discontinuation on day 3 and day 7 of therapy and to determine the proportion of eligible patients for whom antimicrobials were discontinued within these timeframes. Methods: A 6-month observational study was conducted from October 3, 2005, to March 31, 2006, in a 27-bed medical–surgical tertiary care intensive care unit. Clinical pharmacists attended daily rounds and prospectively identified patients for inclusion in the study. A study pharmacist retrospectively calculated clinical pulmonary infection scores. Other data were obtained from the quality-improvement database and patient health records for the intensive care unit. Results: Ninety-two patients were treated for ventilator-associated pneumonia during the study period, of whom 49 were included in the analysis. At day 3, 17 (35%) of the 49 patients were eligible for early discontinuation of antimicrobial therapy, but therapy was discontinued for only 2 (12%) of these 17 patients. At day 7, 10 (32%) of 31 patients were eligible for antimicrobial discontinuation, but therapy was discontinued for only 1 (10%) of these 10 patients. Conclusions: A significant opportunity exists at the authors’ institution to develop and implement an antimicrobial discontinuation policy that uses the clinical pulmonary infection score to guide antimicrobial use for patients with ventilator-associated pneumonia. RESUME Contexte : L’arret precoce de l’antibiotherapie dans les cas de pneumonie sous ventilation assistee pourrait reduire l’apparition de resistance antimocrobienne, la survenue d’evenements indesirables lies aux medicaments et le cout du traitement. Des donnees suggerent que l’arret du traitement au jour 3 pourrait etre approprie chez les patients presentant un score d’infection pulmonaire clinique de 6 ou moins au debut et au 3e jour du traitement. Objectifs : Determiner la proportion de patients admissibles a l’arret de l’antibiotherapie, aux jours 3 et 7 du traitement, et la proportion de ces patients dont l’antibiotherapie a ete effectivement interrompue a ces dates. Methodes : Une etude d’observation de six mois a ete menee du 3 octobre 2005 au 31 mars 2006, dans une unite de soins intensifs medico-chirurgicale de 27 lits d’un hopital de soins tertiaires. Des pharmaciens cliniciens participaient aux tournees quotidiennes et ont repertorie de facon prospective les patients admissibles a l’etude. Un pharmacien investigateur a calcule de facon retrospective les scores d’infection pulmonaire clinique. D’autres donnees ont aussi ete collectees de la base de donnees sur l’amelioration de la qualite et des dossiers medicaux des patients de l’unite de soins intensifs. Resultats : En tout, 92 patients ont recu une antibiotherapie pour une pneumonie sous ventilation assistee au cours de la periode de l’etude, et 49 d’entre eux ont ete retenus aux fins d’analyse. Au jour 3, 17 (35 %) des 49 patients etaient admissibles a un arret precoce de l’antibiotherapie, mais on a procede a l’arret de l’antibiotherapie chez seulement 2 (12 %) de ces 17 patients. Au jour 7, 10 patients (32 %) sur 31 etaient admissibles a l’arret de l’antibiotherapie, mais on a interrompu l’antibiotherapie chez seulement 1 (10 %) de ces 10 patients. Conclusions : L’etablissement des auteurs se preterait particulierement bien a l’elaboration et la mise en place d’une politique d’arret de l’antibiotherapie, qui se fonderait sur les scores d’infection pulmonaire clinique dans les cas de pneumonie sous ventilation assistee.