Recomendaciones 2013 para el uso de la monitorización ambulatoria de la presión arterial para el diagnóstico de hipertensión en adultos, valoración de riesgo cardiovascular y obtención de objetivos terapéuticos (resumen). Recomendaciones conjuntas de la International Society for Chronobiology (ISC), American Association of Medical Chronobiology and Chronotherapeutics (AAMCC), Sociedad Española de Cronobiología Aplicada, Cronoterapia y Riesgo Vascular (SECAC), Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA) y Romanian Society of Internal Medicine (RSIM)

Resumen La correlacion entre los niveles de presion arterial (PA) sistolica (PAS) y diastolica (PAD) y el dano en organos diana, el riesgo cardiovascular ( CV ) y el pronostico a largo plazo es mucho mayor para la monitorizacion ambulatoria de la PA (MAPA) que para las medidas clinicas convencionales de PA. Las recomendaciones 2013 de MAPA especificadas en este documento se basan en estudios de morbimortalidad CV de pacientes evaluados con MAPA y constituyen una revision sustancial del conocimiento actual. La media de descanso y la profundidad de la PAS son los predictores mas significativos de episodios CV, tanto de forma individual como conjuntamente cuando se combinan con otros parametros derivados de la MAPA. Por ello, estos 2 parametros se deben utilizar de forma preferente para diagnosticar hipertension y evaluar el riesgo CV. La disminucion progresiva de la media de descanso de la PA mediante intervencion terapeutica es el predictor mas significativo de supervivencia libre de episodios CV. La media de 24 h de la PA es insuficiente y no se recomienda para el diagnostico de hipertension, ya que no tiene en cuenta las caracteristicas de la variacion circadiana de la PA, informacion extremadamente valiosa desde el punto de vista clinico. Personas con la misma media de 24 h de PA pueden tener patrones circadianos radicalmente diferentes, desde el tipo dipper-extremo hasta el riser, lo que conlleva niveles de riesgo CV marcadamente distintos. Son de particular interes los sujetos con «normotension enmascarada» (PA clinica elevada y MAPA normal) —que deberia sustituir a los de «hipertension aislada en la consulta» o «hipertension de bata blanca»— y con «hipertension enmascarada» (PA clinica normal y MAPA elevada). Sin embargo debe evitarse, por inducir a error, la clasificacion de sujetos en estas categorias si se deriva exclusivamente de la comparacion de la PA clinica con la media de 24 h o con la media de actividad, dado que con ello no se tiene en cuenta la significacion clinica de la media de descanso de la PA. Para varones, los umbrales de referencia de MAPA basados en episodios CV, en ausencia de condiciones clinicas asociadas a alto riesgo CV, son 135/85 mmHg para la media de actividad y 120/70 mmHg para la media de descanso de la PAS/PAD. Estos umbrales son 10/5 mmHg menores para la PAS/PAD en mujeres sin complicaciones (bajo riesgo) y 15/10 mmHg menores para la PAS/PAD tanto en varones como en mujeres de alto riesgo, incluyendo los pacientes con diabetes, enfermedad renal cronica (ERC) o episodios CV previos. La prevalencia conjunta de normotension enmascarada e hipertension enmascarada es superior al 35% en la poblacion adulta. Ademas, mas del 20% de los sujetos «normotensos» tienen un perfil no-dipper de la PA y, por ello, alto riesgo CV. Las medidas clinicas de la PA, incluso complementadas con automedidas domiciliarias, son incapaces de cuantificar el patron circadiano de la PA y su nivel durante el descanso, lo que resulta en una clasificacion erronea de hasta el 50% de todos los individuos evaluados. La MAPA se debe considerar como la nueva regla de oro para el diagnostico de hipertension verdadera, valoracion precisa de riesgo materno/fetal, de dano en organos diana y de episodios CV, asi como para establecer el esquema terapeutico individualizado mas apropiado. La MAPA debe ser prioritaria en las personas con alta probabilidad de alteracion en la regulacion nocturna de la PA y riesgo CV elevado, es decir, ancianos, obesos, pacientes con hipertension resistente o secundaria y pacientes con diagnostico de diabetes, ERC, sindrome metabolico o alteraciones del sueno.