Quels choix de contraintes dosimétriques en situation de réirradiation stéréotaxique pour une récidive d’un cancer de prostate ?

Introduction et but de l’etude La radiotherapie en conditions stereotaxiques peut etre proposee comme traitement de rattrapage pour des recidives locales selectionnees de cancer de prostate apres une premiere irradiation. Si les resultats cliniques sont encourageants, l’experience est encore limitee. Une question cruciale est en particulier le choix des contraintes dose–volume appropriees lors de la planification. Le premier objectif de cette etude dosimetrique etait de quantifier la proportion de patients respectant effectivement les contraintes dose–volume definies selon l’essai du Getug-31, testant le schema de dose 36 Gy en six fractions. Le deuxieme objectif etait d’expliquer pourquoi ces contraintes ne pouvaient potentiellement pas etre respectees. Le dernier objectif etait de proposer des contraintes dose–volume plus adaptees. Materiel et methodes Les dossiers de 141 patients, pris en charge entre 2011 et 2020 dans deux centres francais experts par reirradiation stereotaxique prostatique avec CyberKnife®, ont ete analyses retrospectivement. Le schema de dose de 36 Gy en six fractions etait prescrit. Les contraintes dose–volume a respecter selon le Getug-31 etaient les suivantes : V95 % ≥ 95 % pour le volume cible previsionnel, V12Gy  Resultats et analyse statistique Le pourcentage de patients respectant toutes les contraintes dose–volume n’etait que de 19 %. Ces patients avaient un volume cible previsionnel moyen de 18,5 cm3, alors qu’il etait de 40,5 cm3 dans toute la serie. Un pourcentage de 98 % des patients ayant un ratio contraintes dose–volume/prostate superieur a 0,5 ne pouvaient pas respecter les contraintes dose–volume dans les organes a risque. La couverture du volume cible et l’epargne des organes a risque diminuaient significativement avec l’augmentation du volume cible previsionnel, du volume cible anatomoclinique, du ratio volume cible anatomoclinique/prostate, des volumes d’intersection entre le volume cible previsionnel et la paroi vesicale et entre le volume cible previsionnel et la paroi rectale. Des valeurs seuils de volume cible previsionnel inferieures a 20 cm3 et 40 cm3 permettaient de respecter respectivement la couverture dans le volume cible previsionnel et les contraintes de dose dans la paroi vesicale. Afin d’ameliorer le respect des contraintes dose–volume en cas de volume cible important, les parametres suivants ont ete identifies pour les organes a risque : V12Gy  Conclusion En cas de reirradiation prostatique a une dose de 36 Gy, les contraintes dose–volume du Getug-31 semblent realisables uniquement pour de petits volumes cibles (volume cible anatomoclinique inferieur a la moitie de la prostate). Dans le cas ou le volume cible est trop important, de nouvelles contraintes ont ete proposees. L’autre alternative, dans cette situation, est de s’orienter vers d’autres techniques de rattrapage.