Diabète et obésité : évolutions placentaires

Les etudes morphometriques ont montre que les placentas de patientes a diabete pregestationnel presentaient des modifications de volume, de surface ou de longueur dans leurs zones fonctionnelles (villosites et capillaires) ou non fonctionnelles (plaque basale, plaque choriale et septa). Cependant, il n’a pas ete possible d’etablir une correlation avec la gravite du diabete selon la classification de White. La morphometrie en 3D a confirme les modifications villositaires et capillaires mais n’a pas permis de les relier a une angiogenese en raison de difficultes techniques. Parmi les facteurs de croissance pouvant expliquer l’hypercapillarisation des villosites, on peut retenir : VEGF, PlGF et FGF. L’etude in vitro des transports placentaires dans les gestations a glycemie controlee revele dans le syncytiotrophoblaste une augmentation des transporteurs du glucose, du systeme A de transport des acides amines et une activite accrue de la lipoproteine lipase impliquee dans la captation maternelle des triglycerides. En fait, le placenta parait se comporter comme un adaptateur et non comme un regulateur des transports materno-fœtaux dans les grossesses diabetiques. Pour les grossesses de patientes obeses, il n’y a eu pas a notre connaissance d’etudes morphometriques detaillees. De meme, les etudes de transport font defaut. Lors de travaux recents des placentas de femmes obeses, nous avons constate une hypercellularite du stroma villositaire. Cette observation s’est prolongee, par la mise en evidence par immunohistochimie de tres nombreuses cellules CD68 +. L’etude en imagerie quantitative de la surface couverte par ces cellules CD68 + a permis de montrer leur elevation significative chez les patientes a index de masse corporelle superieur a 30. De toute evidence, ces cellules sont des macrophages ou cellules de Hofbauer. L’augmentation de surface a ete confirmee par l’emploi d’anticorps anti-CD14. La part des macrophages residents et derives des monocytes n’est pas etablie. Les images obtenues evoquent des villites a toxoplames ou a cytomegalovirus. Ces resultats seront discutes en relation avec l’origine des cellules de Hofbauer et les resultats obtenus dans le cas des villites non expliquees, de facon a essayer de degager les bases cellulaires de ce processus inflammatoire.