Intérêt d’une supplémentation en vitamine C chez les patients hémodialysés résistants à l’érythropoïétine

Introduction Certains patients hemodialyses necessitent de fortes doses d’EPO pour maintenir une hemoglobinemie correcte sans qu’aucune cause de resistance n’ait ete retrouvee. La vitamine C a deja montre son interet chez les patients avec carence martiale fonctionnelle. Cette etude compare les posologies de prescriptions d’EPO avant et apres l’introduction d’une supplementation en vitamine C chez ces patients consideres resistants a l’EPO. Patients et methodes Cette etude retrospective inclut 13 patients en hemodialyse conventionnelle chronique requerant des posologies d’EPO superieures a 200 UI/kg/semaine ou equivalent sans carence martiale. Ces patients ont ete traites pendant 5 a 7 mois par 1 gramme de vitamine C IV perdialytique lors de la derniere seance de dialyse hebdomadaire. La dose d’erythropoietine (EPO), la dose de fer, l’hemoglobinemie, le bilan martial ont ete analyses. Les comparaisons de proportions et medianes ont ete respectivement realisees a l’aide du test exact de Fisher et du test de rang de Wilcoxon pour echantillon apparie. Resultats Sous traitement par vitamine C, la dose mediane d’EPO passe de 265 UI/kg/semaine (min. : 223–max. : 406) en debut d’etude a 172 UI/kg/semaine (48–417) en fin d’etude ( p  = 0,03). Les posologies de fer intraveineux diminuent de facon significative passant de 215 mg/semaine (0–563) en debut a 80 mg/semaine (0–552) ( p  = 0,01) en fin d’etude. L’hemoglobinemie est restee stable au cours de l’etude avec 10,8 g/dL (8,1–13,8) en debut et 11,4 g/dL (6,5–14,5) ( p  = 0,21) en fin d’etude. La ferritinemie est stable au cours de l’etude ( p  = 0,68). Aucun effet secondaire lie a la vitamine C n’a ete constate. Discussion Ces resultats suggerent que la supplementation en vitamine C chez ces patients resistants ou necessitant de fortes doses d’EPO est associee a une diminution des doses d’EPO et de fer au cours de l’etude sans modification de l’hemoglobinemie. Les limites de cette etude sont l’absence de groupe temoin et son faible effectif. Des etudes avec groupe controle sont necessaires pour valider ou non cette therapeutique. Conclusion Une supplementation en vitamine C chez les patients requerant de fortes doses d’EPO semble permettre de diminuer les doses d’EPO et de fer en maintenant une hemoglobinemie stable.