Treatment of syringomyelia associated with adhesive arachnoiditis

: Распространенность сирингомиелии (СМ), возникшей вследствие адгезивного арахноидита (АА), составляет в популяции от 2 до 4 случаев на 100 000 человек. Хирургическое лечение этой патологии чаще всего сводится к имплантации шунтов в полость кисты или ее вскрытию и дренированию, при этом у 72-100% пациентов СМ продолжает прогрессировать. Неудовлетворительные результаты подобной хирургической тактики заставляют искать другие способы лечения. Цель исследования - определить оптимальный объем хирургического вмешательства при лечении СМ, ассоциированной с АА, и критерии оценки его результатов. Материал и методы. За период с 2010 по 2015 г. авторами проведено лечение 47 пациентов с СМ. Из них прооперированы 34 (72,3%), всего им выполнено 40 операций. Возраст пациентов составил от 18 до 64 лет (средний - 43,5 года). Устранение фиксации спинного мозга выполнено 25 пациентам, шунтирование кисты - 9. Результаты. С арахнопатией 1-й степени оперированы 5 пациентов, 2-й степени - 13, 3-й степени - 12, 4-й степени - 4. Минимальный срок наблюдения после операции - 11 мес. После операции шунтирования состояние 8 из 9 пациентов улучшилось в течение первого года, у 7 пациентов оно вернулось на прежний уровень, у 6 (66,7%) из них заболевание продолжило прогрессировать. После операции по устранению фиксации спинного мозга удовлетворительные долгосрочные результаты были получены у 13 (86,6%) больных в группе с арахнопатией 1-2-й степени. У 3 (50%) пациентов с арахнопатией 3-й степени удалось добиться стабилизации состояния. В группе пациентов с арахнопатией 4-й степени остановить прогрессирование заболевания удалось у 1 пациента, ухудшение состояния развилось у 2 (50%). Из всех оперированных осложнения развились у 7 больных. Летальных исходов не было. Выводы. При арахнопатии 1-2-й степени прогрессирование СМ после устранения фиксации спинного мозга наблюдается лишь у 13,4%, поэтому пациентам этой группы рекомендовано устранение фиксации спинного мозга. При арахнопатии 3-4-й степени частота рецидива после данной операции составляет более 80%. В связи с этим в этой группе пациентов целесообразнее проведение операции шунтирования кисты, учитывая ее простоту и более низкий риск осложнений. PURPOSE: To define the optimal amount of surgery for SM associated with AA and the criteria for assessment of surgery outcomes. MATERIAL AND METHODS: The authors treated 47 SM patients in the period from 2010 to 2015. Of these, 34 (72.3%) patients underwent surgery; a total of 40 operations were performed. The patients' age ranged from 18 to 64 years (mean, 43.5 years). Tethering of the spinal cord was eliminated in 25 patients; 9 patients underwent cyst shunting. RESULTS: Among operated patients, 5 patients had grade 1 arachnopathy, 13 patients had grade 2 arachnopathy, 12 patients had grade 3 arachnopathy, and 4 patients had grade 4 arachnopathy. The minimal postoperative follow-up period was 11 months. After shunting, the condition improved in 8 of 9 patients; in 7 patients, the condition returned to the baseline level within the first postoperative year; in 6 (66.7%) of these patients, the disease continued to progress. After surgical release of spinal cord tethering, satisfactory long-term results were achieved in 13 (86.6%) patients with grade 1-2 arachnopathy. In 3 (50%) patients with grade 3 arachnopathy, the condition was stabilized. Among patients with grade 4 arachnopathy, progression of the disease was stopped in 1 patient; the condition worsened in 2 (50%) patients. Among all the operated patients, complications developed in 7 patients. There were no lethal outcomes. CONCLUSIONS: In grade 1-2 arachnopathy, progression of SM after release of spinal cord tethering occurs only in 13.4% of patients. Therefore, release of spinal cord tethering is recommended for these patients. In grade 3-4 arachnopathy, the rate of relapse after this surgery is more than 80%. Therefore, given the simplicity and a lower risk of complications of cyst shunting, this procedure is advisable for these patients.