Análise clínica evolutiva do uso do tacrolimus como droga imunossupressora em transplante cardíaco pediátrico

O Tacrolimus e uma potente droga imunossupressora introduzida no transplante cardiaco no inicio da decada de 90. Pacientes com rejeicao refrataria ou intolerância a ciclosporina podem responder a terapia de resgate com o tacrolimus. Os objetivos deste estudo foram: avaliar a evolucao clinica das criancas submetidas ao transplante cardiaco que necessitaram da conversao de ciclosporina para tacrolimus por rejeicao refrataria, tardia ou efeitos adversos de dificil controle; avaliar a incidencia de rejeicao apos a conversao para o tacrolimus e comparar a sobrevida dos pacientes em uso de tacrolimus e ciclosporina. Realizou-se estudo coorte, observacional, prospectivo, em 28 criancas submetidas ao transplante cardiaco no Instituto do Coracao do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo e que foram submetidas a conversao da ciclosporina ao tacrolimus, no periodo de julho de 1999 a dezembro de 2009. Avaliou-se a incidencia de episodios de rejeicao e a sobrevida apos a conversao. Realizou-se, tambem, a comparacao entre os pacientes em uso de tacrolimus e os pacientes que permaneceram em uso de ciclosporina submetidos ao transplante cardiaco no mesmo periodo. A idade media no momento do transplante foi de 5,3 anos, e no momento da conversao de 8,2 anos. As causas de conversao foram efeitos adversos em 50% dos pacientes, rejeicao tardia em 32% e rejeicao refrataria em 18%. O tempo medio de conversao e seguimento foram 36 meses e 74 meses, respectivamente. Observou-se resolucao completa dos episodios de rejeicao refrataria e melhora dos efeitos adversos em todos os pacientes. A taxa de incidencia (x100) de episodios de rejeicao antes da conversao foi de 7,98 e apos a conversao foi de 2,11 (p=0,0001). A taxa de episodios de infeccao antes da conversao foi de 5,89 e apos a conversao 4,18 (p=0,023). Pela analise das complicacoes pre e pos-conversao ao tacrolimus, nao se evidenciou diferenca estatisticamente significativa em relacao...(AU) Tacrolimus is a potent calcineurin inhibitor that was introduced in heart transplantation therapy in the early 1990s. Organ transplant recipients with refractory rejection or intolerance to conventional immunosuppressant may respond to rescue therapy with tacrolimus. The aim of this study was to evaluate the clinical outcome of children undergoing heart transplantation who required conversion from a cyclosporine to a tacrolimus-based immunosuppressive regimen due to refractory rejection, late rejection or cyclosporine intolerance. We performed a prospective observational cohort study in 28 children who underwent cardiac transplantation at the Heart Institute (InCor) University of Sao Paulo Medical School and who required conversion from July 1999 to December 2009. The clinical outcome of the patients was evaluated after tacrolimus conversion. We also compared the patients on tacrolimus to the patients who remained on cyclosporine, and who had undergone heart transplantation during the same period. The mean age at the time of transplantation was 5.3 years and 8.2 years at the time of conversion. The causes of conversion were adverse side effects in 50% of patients, late rejection in 32% and refractory rejection in 18%. The mean time from heart transplant to conversion was 36 months and the mean follow-up period was 74 months. We observed complete resolution of refractory rejection episodes and adverse side effects in all patients. The incidence rate (x100) of rejection episodes before and after conversion was 7.98 and 2.11, respectively (p =