Efficacité antiagrégante et tolérance du carbasalate calcique administré dans les suites immédiates des pontages aorto-coronaires : Résultats d'une étude réalisée en double aveugle versus placebo

La permeabilite des pontages aorto-coronaires est tres influencee par l'agregabilite plaquettaire et il s'y rapporte un risque de thrombose pouvant etre tres precoce au decours de l'intervention. C'est dans ce contexte que l'aspirine a fait l'objet d'etudes cliniques favorables. Il est alors preferable de privilegier les formes galeniques bien tolerees par le tractus gastroduodenal. C'est la raison pour laquelle cette etude randomisee monocentrique, realisee en double aveugle avec groupes paralleles, se proposait de confirmer, en post-operatoire immediat, l'efficacite antiagregante plaquettaire et la tolerance du carbasalate calcique prescrit a une dose correspondant a 325 mg par jour d'aspirine en une prise administree 6 heures apres la fin de l'intervention et pendant 7 jours versus placebo chez 56 patients ayant subi un pontage aorto-coronarien. Une evaluation clinique, electrocardiographique, un dosage plaquettaire sanguin et une mesure des CPK et CPK-MB ont ete realises quotidiennement au cours des 7 jours. Des tests d'agregation plaquettaire (a l'acide arachidonique, a l'ADP et au collagene), des dosages seriques de thromboxane B 2 de MDA et de PDF ainsi qu'un dosage urinaire de β-thromboglobuline et 6-keto-PFG-1 ont ete realises avant traitement puis un et 7 jours apres le debut du traitement. Cinquante hommes (89 %) et six femmes, âges de 58,3 ans en moyenne ont recu un traitement soit par carbasalate calcique (groupe C, n = 28), soit par placebo (groupe P, n = 28). Les lesions atheromateuses etaient plus frequemment tritronculaires (37 cas) et l'intervention avait comporte principalement un pontage triple (23 cas) ou double (20 cas). Une diminution significative de l'agregation plaquettaire induite par l'acide arachidonique et le collagene a J1 (p = 0,04) et aJ7 (p<0,001) et induite a l'ADP a J7 (p<0,01) a ete observee dans le groupe C par rapport au groupe P. Ont egalement diminue de facon significative dans le groupe C par rapport au groupe P les taux seriques de thromboxane B 2 a J1 (p < 0,01) et a J7 (p < 0,001) et de MDA a J1 et a J7 (p < 0,001). Aucune difference significative n'a ete mise en evidence entre les 2 groupes pour l'excretion urinaire de 6-keto-PFG-1. Le nombre de patients ayant presente une augmentation des CPK etait plus faible dans le groupe C, cette difference n'atteignant pas le seuil de significativite. Les modifications du segment ST ont ete comparables dans les 2 groupes et aucun patient n'a presente de douleur angineuse au cours de l'essai. Ces resultats ont donc montre que le carbasalate calcique administre a une dose correspondant a 325 mg d'aspirine provoquait tres precocement une inhibition de l'agregation plaquettaire en inhibant specifiquement la production plaquettaire de thromboxane B 2 sans modifier la prostacycline. En outre, le carbasalate calcique s'est avere bien tolere. Cette etude confirme l'interet de l'administration precoce d'aspirine a la dose de 325 mg par jour dans les heures suivant l'intervention pour un pontage aorto-coronarien.