Влияние комбинированных бариатрических вмешательств на течение неалкогольной жировой болезни печени

Обоснование: Ожирение повсеместно признано заболеванием, приобретающим масштаб эпидемии и сопровождающимся целым рядом сопутствующих патологий, одной из которых является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), при этом вопрос влияния бариатрических вмешательств на ее течение остается предметом дискуссий, что определяет актуальность данного исследования. Цель: Оценка действия комбинированных бариатрических вмешательств - лапароскопического желудочного шунтирования по Ру (ЛЖШ) и лапароскопического мини-гастрошунтирования (ЛМГШ), - на НАЖБП и выявление факторов, влияющих на динамику НАЖБП после данных операций. Методы: В исследование включено 56 пациентов, которым в период с 2014 по 2017 годы был выполнен один из 2 типов бариатрических вмешательств: ЛЖШ (26 пациентов (46,4%)) или ЛМГШ (30 (53,6%) пациентов). Всем пациентам осуществлялась интраоперационная биопсия печени, спектр лабораторно-инструментальных исследований и расчет FibroTest в динамике. Оценена частота развития осложнений в послеоперационном периоде. Срок наблюдения составил 2 года. Результаты: Исходно, в группе лапароскопического желудочного шунтирования по Ру у 12 (46,2%) пациентов были обнаружены признаки фиброза печени по данным гистологического исследования, 8 (30,8%) имели проявления неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Повышение трансаминаз зарегистрировано у 5 (19,2%), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) - 19 (73,1%), общего билирубина - 8 (30,8%) субъектов. 20 (76,9%) участников имели повышение щелочной фосфатазы (ЩФ), 22 (84,6%) – снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышение триглицеридов (ТГ). По результатам ультразвукового исследования (УЗИ) печени 19 (73,1%) пациентов имели увеличение ее размеров, у 26 (100%) диагностирована диффузная неоднородность, 25 (96,2%) - гиперэхогенность.  В группе лапароскопического мини-гастрошунтирования признаки фиброза печени имели 14 (46,7%) участников, НАСГ диагностирована у 14 (46,7%) пациентов. Повышение транасминаз отмечалось у 8 (26,7%), ГГТП – 22 (73,3%), общего билирубина – 6 (20%) субъектов. У 9 (30%) участников была повышена ЩФ, 26 (86,7%) пациентов имели снижение ЛПВП и повышение ТГ.  Увеличение размеров печени по УЗИ имел 21 (70%) участник, у 29 (96,7%) - диагностирована диффузная неоднородность, 28 (93,3%) – гиперэхогенность. Через 6 месяцев после обоих типов вмешательств регистрировалось ухудшение клинических и биохимических характеристик неалкогольной жировой болезни печени, которое было транзиторным и регрессировало к 1 году после операции. После лапароскопического желудочного шунтирования по Ру %EBMIL (Excess Body Mass Index Loss, процент потери избыточной массы тела) через 1 год составил 75,25 [65,85-84,36] %. Нормализация трансаминаз отмечена в 84,6%, показателей холестаза – в 87,2%, значений FibroTest – в 46,2% случаев. После лапароскопического мини-гастрошунтирования %EBMIL через 12 месяцев составил 74,77 [67,28-78,89] %. Нормализация трансаминаз отмечена в 83,3%, показателей холестаза – в 78,9%, значений FibroTest – в 43,3% случаев. Доказана большая эффективность комбинированных вмешательств у участников до 45 лет в сравнении с лицами старше 45 лет и при исходной стадии фиброза F0-F2 по METAVIR в сравнении с участниками с F3-F4 по METAVIR. Пациенты с ИМТ более 40 кг/м 2 достигали более высоких значений FibroTest через полгода в сравнении с субъектами с ИМТ до 40 кг/м 2 и в меньшем числе случаев - нормализации FibroTest к 1 году после операции соответственно. Эффективность изучаемых видов операций при НАЖБП оказалась сопоставимой. Результаты влияния вмешательства на неалкогольную жировую болезнь печени сохранялись в течение 2 лет послеоперационного наблюдения. Летальных исходов не было. Полностью завершили двухлетнее наблюдение 47 (83,9%) пациентов. Заключение: ЛЖШ и ЛМГШ продемонстрировали высокую эффективность у пациентов с НАЖБП, при этом регистрировалось транзиторное усугубление течения НАЖБП через 6 месяцев после обоих типов вмешательств.