LAPAROSCOPIC REPAIR OF LUMBAR HERNIA (GRYNFELT): TECHNICAL DESCRIPTION

Background:: Lumbar hernias are rare. Usually manifest with reducible volume increase in the post-lateral region of the abdomen and may occur in two specific anatomic defects: the triangles of Grynfelt (upper) and Petit (lower). Despite controversies with better repair, laparoscopic approach, following the same principle of the treatment of inguinal hernias, seems to present significant advantages compared to conventional/open surgeries. However, some technical and anatomical details of the region, non usual to general surgeons, are fundamental for proper repair. Aim:: To present systematization of laparoscopic transabdominal technique for repair of lumbar hernias with emphasis on anatomical details. Method: : Patient is placed in the lateral decubitus. Laparoscopic access to abdominal cavity is performed by open technique on the left flank, 1.5 cm incision, followed by introduction of 11 mm trocar for a 30o scope. Two other 5 mm trocars, in the left anterior axillary line, are inserted into the abdominal cavity. The peritoneum of the left paracolic gutter is incised from the 10th rib to the iliac crest. Peritoneum and retroperitoneal is dissected. Reduction of all hernia contents is performed to demonstrate the hernia and its size. A 10x10 cm polypropylene mesh is introduced into the retroperitoneal space and fixed with absorbable staples covering the defect with at least 3-4 cm overlap. Subsequently, is carried out the closure of the peritoneum of paracolic gutter. Results:: This technique was used in one patient with painful increased volume in the left lower back and bulging on the left lumbar region. CT scan was performed and revealed left superior lumbar hernia. Operative time was 45 min and there were no complications and hospitalization time of 24 h. Conclusion:: As in inguinal hernia repair, laparoscopic approach is safe and effective for the repair of lumbar hernias, especially if the anatomical details are adequately respected. Racional:: As hernias lombares sao raras. Geralmente se manifestam com aumento de volume redutivel na regiao postero-lateral do abdome e podem ocorrer em dois defeitos anatomicos especificos: os triângulos de Grynfelt (superior) e Petit (inferior). Apesar de controversias com relacao a melhor forma de reparo, a abordagem laparoscopica, seguindo o mesmo principio do tratamento das hernias inguinais, parece apresentar vantagens significativas em relacao as operacoes convencionais/abertas. Entretanto, alguns detalhes tecnicos e anatomicos desta regiao, nao usual aos cirurgioes gerais, sao fundamentais para o adequado reparo. Objetivo:: Apresentar sistematizacao da tecnica laparoscopica transabdominal para a correcao das hernias lombares com enfase nos detalhes anatomicos. Metodo:: Paciente e colocado em decubito lateral. O acesso laparoscopico a cavidade abdominal e realizado pela tecnica aberta no flanco esquerdo, incisao de 1,5 cm, seguida pela introducao de trocarteres de 11 mm para otica de 30o. Dois outros trocarteres de 5 mm, na linha axilar anterior esquerda, sao inseridos na cavidade abdominal. O peritonio da goteira paracolica esquerda e incisado desde a 10a costela ate a crista iliaca. O peritonio e o retroperitoneal sao dissecados. A reducao de todo o conteudo de hernia e realizada para demonstrar a hernia e seu tamanho. Tela de polipropileno de 10x10 cm e introduzida no espaco retroperitoneal e fixada com grampos absorviveis cobrindo o defeito com pelo menos 3-4 cm de sobreposicao. Posteriormente, realiza-se o fechamento do peritonio da goteira paracolica. Resultados:: Esta tecnica foi utilizada em um paciente com aumento doloroso de volume na regiao lombar esquerda e abaulamento na regiao lombar esquerda. Tomografia computadorizada foi realizada e revelou hernia lombar superior esquerda. O tempo operatorio foi de 45 min e nao houve complicacoes; o tempo de hospitalizacao de 24 h. Conclusoes:: Assim como no reparo das hernias inguinais, a abordagem laparoscopica e segura e efetiva para as hernias lombares, especialmente se os detalhes anatomicos forem adequadamente respeitados.