L'hépatite Auto-Immune en Tunisie. Étude Multicentrique Rétrospective de 83 Cas

Prerequis: L'hepatite auto-immune (HAI) est une maladie inflammatoire rare du foie, de cause inconnue. Ses caracteristiques epidemiologiques, anatomo-cliniques et evolutives sont mal connues en Tunisie. But: Analyser les aspects epidemiologiques, anatomocliniques, immunologiques et histologiques de l'HAI et determiner les facteurs de recidive apres traitement et de deces. Methodes: : Nous avons mene une etude retrospective multicentrique s'etalant de Janvier 1996 a decembre 2004 et incluant les sujets repondant au diagnostic de l'HAI selon le score international revise de l'HAI (1999). Resultats: Quatre vingt trois malades ont ete inclus (70 femmes ; age moyen = 49 +17,9 ans). Le diagnostic d'HAI etait probable dans 63% des cas et certain dans 37% des cas. Trente deux pour cent des malades avaient un mode de debut aigu. L'hepatite auto-immune etait de type I dans 83% des cas et de type II dans 5% des cas. Cinquante sept pour cent des patients etaient au stade de cirrhose au moment du diagnostic. Des manifestations auto-immunes associees ont ete retrouvees chez 27 patients, dominees par le diabete, la thyroidite: auto-immune et le syndrome de Goujerot-SjOgren. Un syndrome de chevauchement a ete retenu dans 25 % des cas, de type Cirrhose biliaire primitive-HAI dans 20% des cas ou de cholangite sclerosante; primitive-HAI dans 5% des cas. Cinquante patients ont ete traites par corticotherapie seule ou associee a l'azathioprine. La remission complete a ete obtenue dans 90% des cas. Quatorze pour cent des sujets ont recidive apres un delai moyen de 12 mois. Les facteurs de recidive etaient representes par: la duree de traitement par Azathioprine < 18 mois, l'absence de necrose lobulaire a l'histologie et la presence d'anticorps anti-nucleaires. La mortalite etait de 17 %. Les facteurs predictifs de deces etaient representes par l'encephalopathie qui etait un facteur independant et la duree de traitement par Azathioprine < 18 mois. Conclusion: En Tunisie, le profil epidemiologique et clinique des malades est similaire a celui rapporte dans la litterature, mais avec un taux de cirrhose au moment du diagnostic plus eleve. La duree de traitement par Azathioprine < 18 mois est le facteur predictif de recidive le plus important dans notre etude et represente avec l'encephalopathie un facteur lie au deces.