Community-based distribution of injectable contraceptives in an African setting: Community trial in Madagascar

La distribution a base communautaire de planification familiale permet d’atteindre les populations mal desservies dans les pays en developpement. Cet article presente les resultats d’un essai testant l’inclusion de l’acetate de medroxyprogesterone-depot (DMPA), un contraceptif injectable progestatif, parmi la gamme de methodes offertes par les agents communautaires para-professionnels en milieu rural a Madagascar. Ce projet, conduit en 2007 en collaboration avec le Gouvernement malgache, visait a examiner la securite, l’acceptabilite, et l’efficacite d’un tel service par rapport aux objectifs des politiques de sante publique. Dans le cadre du projet pilote, 61 agents repartis sur 13 communes de quatre districts ont ete formes pour administrer le DMPA et ont lance ce service. L’intervention a ete evaluee 7 mois apres son introduction. Les donnees collectees proviennent d’entretiens structures avec les agents communautaires, leurs superviseurs, et un echantillon de 303 clientes, ainsi que de l’examen des registres des agents. Pour appuyer les objectifs, l’analyse descriptive etait centree sur la qualite des services (securite), le taux de reinjection a trois mois (acceptabilite), et le nombre de clientes (efficacite). Les resultats indiquent que les agents sont capables d’offrir des services de haute qualite. Concernant la composante qualite, la moyenne obtenue sur le score composite calcule a partir des reponses des agents aux questions sur les aspects essentiels de l’administration du DMPA etait de 23,3 points sur 27, et 80 % des agents ont recu 22 points ou plus. Concernant les volets acceptabilite et efficacite, la majorite des clientes interrogees se sont declarees satisfaites des services recus et 94 % des femmes eligibles pour une seconde injection l’ont obtenue aupres de l’agent. Enfin, les resultats indiquent que cette premiere offre du service a attire 1 662 clientes, dont 41 % n’utilisaient aucune methode. Cette etude s’ajoute au faisceau de preuves disponibles au niveau international attestant que des agents de sante communautaire bien formes peuvent offrir des injections contraceptives sans danger, et que l’introduction et l’expansion de cette pratique dans le cadre d’un programme a envergure nationale peut potentiellement contribuer a l’augmentation de la couverture contraceptive en milieu rural.