幽门螺杆菌感染对高氨血症和肝性脑病发病的影响

目的 了解幽门螺杆菌（Hp）感染和血氨水平、肝性脑病（HE）发病的关系，并探讨根除Hp对血氨水平和HE发生的影响。方法 2003年7月－2005年1月在浙江省5个地区收集肝硬化住院患者，记录患者的一般资料、数字连接试验结果、Hp感染情况、肝功能Child-Pugh分级、血氨水平和HE情况。Hp（+）患者予“奥美拉唑＋克拉霉素＋替硝唑”1周根除治疗，1个月后查14C尿素呼气试验，并记录患者的神经精神症状和血氨水平。结果 （1）共收集肝硬化住院患者457例，Hp感染率60.6％，HE发生率47.5％。检出亚临床肝性脑病（SHE）患者55例，SHE占未发生HE肝硬化患者的47.0％（55/117）。（2）Hp（＋）和Hp（－）肝硬化患者血氨浓度分别为（78.4±63.6）μmol/L和（53.8±51.4）μmol/L（P<0.01）；根除Hp后血氨显著下降至（53.5±37.7）μmol/L（P<0.01）。Hp（+）和Hp（－）肝硬化患者HE发生率差异有统计学意义（58.5％比30.6％，P<0.01）；根除Hp后HE发生率下降至34.1％（P<0.01）。（3）HE、SHE和肝硬化患者的Hp感染率分别为74.4％、69.1％和53.2％（P<0.05）。三组患者的血氨水平分别为（94.5±75.6）μmol/L、（59.9±49.2）μmol/L和（47.3±33.5）μmol/L（P<0.05）。结论 Hp感染是引起肝硬化高氨血症和并发HE的重要因素，根除Hp有利于治疗和预防HE的发生。