Innovations chirurgicales et stratégies thérapeutiques dans les carcinomes à cellules rénales

Resume Depuis ces dernieres annees, la prise en charge du carcinome a cellules renales a constamment evolue et repose desormais sur deux concepts : la conservation nephronique dans les formes localisees et le controle de l’angiogenese dans les formes metastatiques. Les principales voies de recherche dans la strategie diagnostique consistent a developper de nouveaux outils permettant d’identifier plus formellement les lesions decouvertes en imagerie, grâce a des marqueurs biologiques ou moleculaires comme les micro-ARN, et de predire la fonction renale apres chirurgie. Sur le plan chirurgical, les indications de la nephrectomie partielle ne sont maintenant plus limitees que par la faisabilite technique. Des outils comme le score nephrometrique RENAL permettent d’evaluer le risque de totalisation ou de duree de clampage pediculaire. De plus, le developpement important de la chirurgie robot-assistee apporte des resultats tres prometteurs. Dans les formes avancees de cancer du rein, les progres recents ont permis un allongement important de la survie sans recidive, cependant la survie globale reste peu modifiee avec 40 % de mortalite specifique. Les nouvelles therapies ciblees ont ouvert la voie a une nouvelle approche ; les etudes attendues ces prochaines annees pourraient modifier les strategies therapeutiques et conduire a une nouvelle stadification des patients.