Effet de l’esmolol sur la microcirculation duodénale et sublinguale dans un modèle de sepsis porcin

Introduction L’esmolol est un beta-bloquant de courte duree d’action. Une etude a montre un benefice sur la survie chez des patients en choc septique traite par esmolol [1] . L’effet microcirculatoire precoce est inconnu. Le but de notre etude est d’evaluer l’effet de l’esmolol sur la microcirculation sublinguale et digestive sur un modele porcin de sepsis. Materiel et methodes Douze porcelets ont ete anesthesies et ventiles mecaniquement. Apres une periode temoin (t 0 ), ils ont recu a t1 une suspension de souches vivantes de Pseudomonas aeruginosa . A partir de t 5 , le groupe E (6 porcelets) a recu une perfusion d’esmolol (Frequence cardiaque (FC) cible  0  et apres 330 min de sepsis (t 11 ) par videomicroscopie (SDF, Microvision ® ) en regions digestive (via une stomie jejunale) et sublinguale. Le Microcirculatory Flow Index realise en sublinguale et jejunale (MFI SL et MFI DIG ), ainsi que la proportion de vaisseaux perfuse (PPVSL) et l’indice d’heterogeneite (het SL et het DIG ) etaient mesures. Les porcs ont ete reanimes selon un algorithme predefini. Des Anova a mesures repetes ainsi que les tests de Wilcoxon et Mann-Whitney ont ete utilise. Les valeurs sont exprimees en mediane (IQR). Resultats L’esmolol a permis une baisse significative de la FC (En t 11  FC groupe E = 89 (84–91) vs. FC groupe C = 119 (108 ; 130), p  = 0,004). Aucune difference significative entre les 2 groupes n’a ete notee pour les volumes de fluides, les doses de noradrenaline, l’IC. L’het DIG  a augmente, le MFI SL ( Fig. 1 ) et la PPVSL ont baissee de maniere significative dans le groupe C contrairement au groupe E. La PPVSL a differe significativement entre les 2 groupes en t 11 . Pour les autres parametres (MFI DIG , het SL ) une alteration plus marquee non significative a ete notee dans le groupe C. Le transport en oxygene (DO 2 ) et la lactatemie etait inchange dans les 2 groupes, mais la consommation en oxygene (VO 2 ) et l’extraction en oxygene (EO 2 ) a augmente dans le groupe E ( Tableau 1 ). Discussion L’effet macrocirculatoire est coherent avec la litterature. L’esmolol, malgre la baisse de FC, n’a pas entraine d’alteration microcirculatoire, au contraire, cette derniere semble mieux preservee dans le groupe. On observe une augmentation de l’extraction en oxygene et une augmentation de la VO 2  dans le groupe esmolol, peut-etre via un recrutement microcirculatoire dont le mecanisme reste a determiner.