Faut-il faire un examen extemporané systématique des recoupes urétrale et urétérales lors d’une cystectomie pour cancer ?

Objectifs La realisation systematique d’un examen extemporane des recoupes uretrale et ureterales lors de la cystectomie pour cancer n’est pas consensuelle. L’objective de cette etude etait d’evaluer la fiabilite de l’examen extemporane des recoupes uretrale et ureterales et son impact sur les resultats oncologiques apres cystectomie pour cancer. Methodes Tous les patients traites par cystectomie radicale pour cancer vesical ont ete inclus dans une etude retrospective monocentrique. L’utilisation de l’extemporane des recoupes uretrales ou ureterales variait en fonction des preferences de l’operateur (systematique pour certains chirurgiens, jamais pour d’autres) mais pas en fonction des donnees peroperatoires. Les patients etaient divises en 2 groupes selon qu’un examen extemporane des recoupes avait ete realise ou non. Le taux de marges positives lors de l’examen anatomopathologique final a ete compare entre les 2 groupes. Les facteurs pronostics associes a la survie specifique et a la survie sans recidive (SSR) ont ete recherches en analyse univariee et multivariee. Resultats Parmi les 329 patients inclus dans l’etude, un examen extemporane des recoupes ureterales a ete realise chez 132 (40 %) et un examen extemporane de la recoupe uretrale chez 183 (56 %) respectivement. Treize recoupes uretrales etaient positives (7,1 %) entrainant 10 uretrectomies complementaires. Quatorze recoupes ureterales etaient envahies entrainant 8 resections ureterales complementaires et une nephro-ureterectomie. L’utilisation de l’extemporane uretrale a une diminution du taux de marges positives (6 % vs. 23 % ; p p  = 0,85). L’utilisation de l’extemporane ureterale n’avait pas d’impact sur la survie tandis que l’extemporane uretrale etait associe a la SSR en analyse univariee (SSR a 5 ans : 51,5 % vs. 32 % ; p p  = 0,003).( Fig. 1 ) Conclusion Dans cette etude, l’utilisation systematique de l’examen extemporane de la recoupe uretrale diminuait le taux de marges positives et ameliorait la survie sans recidive apres cystectomie pour cancer. A l’inverse l’examen extemporane systematique des recoupes ureterales n’avait pas d’impact sur les resultats oncologiques.