Intravenous sedation in implantology

L'anesthesie locale ou loco-regionale permet de repondre a bien des cas d'implantologie. Cependant, pour un certain nombre de patients chez lesquels des techniques avancees d'implantologie ou de reconstruction osseuse maxillo-mandibulaire sont necessaires, l'anesthesie locale ou loco-regionale est insuffisante. Le concept de clinique de jour est une demarche rationnelle qui tend a concilier les exigences d'une anesthesie et d'une sedation profonde avec la securite et le confort du patient et du praticien. La sedation intraveineuse (SIV) superficielle ou profonde correspond actuellement a une forme tres adaptee a l'implantologie. Il s'agit de l'anesthesie locale ou loco-regionale completee ou renforcee prealablement par l'administration intraveineuse d'un agent sedativo-anxiolytique, la benzodiazepine (Midazolam...) associee ou non a un agent morphinomimetique (Mepiridine ou Fentanyl) et une substance antihistaminique (Promethazine...). L'interet particulier de cette sedation reside, d'une part, dans le maintien de la respiration spontanee et, d'autre part, dans l'amnesie postoperatoire de l'acte chirurgical. L'utilisation obligatoire de l'oxymetre a contribue a la securite de cette anesthesie. Les indications de la SIV sont representees par des interventions de duree moyenne inferieure a 2h30, a complications postoperatoires reduites sur des patients en bon etat general (ASA1 et ASA2, selon les criteres de l'American Society of Anesthesiology). Ce concept exige un plateau technique adapte. Le bloc operatoire doit offrir (obligation legale) toutes les conditions d'equipement pour la reanimation eventuelle cardio-vasculaire, neurologique et pulmonaire. La salle de reveil est equipee de materiel de surveillance cardio-vasculaire. Sous reserve du respect de ces regles, des interventions de courte duree (< 150') sont realisees dans les meilleures conditions: 1) meilleures conditions de securite medicale, 2) meilleures conditions operatoires pour le praticien (reaction immediate du patient a la voix et a la commande verbale de l'operatoire, respect plus facile des regles d'asepsie), 3)meilleures conditions de surveillance postoperatoire (intervention directe et permanente de l'anesthesiste), 4) meilleures conditions spychologiques pour le patient qui retrouve son entourage familial le jour-meme, 5) amnesie postoperatoire, et 6) suppression d'une hospitalisation disproportionnee par rapport a l'acte chirurgical. La clinique de jour permet aussi une meilleure gestion des depenses de sante en supprimant la composante hoteliere de l'hospitalisation. Cette communication soulignera la grande fiabilite de la technique de SIV et presentera deux series de statistiques liees a l'utilisation de cette technique d'une part par l'anesthesiste et d'autre part par le chirurgien-operateur d'une clinique de jour, entre 1986 et 1995.