L’hématome sous-dural chronique bilatéral mimant une compression médullaire : une présentation inhabituelle

Introduction Les hematomes sous-duraux chroniques sont frequents en neurochirurgie. Toutefois, a cause de la multitude de leurs presentations cliniques, le tableau clinique peut etre trompeur et le diagnostic est souvent fait apres un delai d’evolution. Observation Il s’agit d’un homme qui est âge de 68 ans. Le patient est asthmatique. Il a ete admis dans notre service pour une lourdeur isolee des deux membres inferieurs d’installation rapidement progressive sur deux semaines. Il n’y avait pas de notion de traumatisme crânien ancien. L’examen neurologique a trouve une paraplegie spastique avec des reflexes osteotendineux vifs sans atteinte sensitive associee. Une compression medullaire a ete suspectee. L’IRM medullaire realisee en urgence n’a pas montre de signes de compression evidente. Une TDM cerebrale a ete pratiquee et a revele un hematome sous-dural chronique bilateral compressif. Le patient a ete opere en urgence avec evacuation des deux hematomes. Une amelioration clinique nette a ete constatee en postoperatoire immediat avec regression totale du deficit moteur. Discussion Les manifestations cliniques de l’hematome sous-dural chronique peuvent survenir longtemps apres l’incident. Rarement, une paraparesie est la seule manifestation clinique. Elle peut etre expliquee soit par une ischemie des aires corticales appropriees irriguees par les arteres cerebrales anterieures soit par une compression du tronc cerebral ou d’une diminution de drainage veineux au niveau de la zone rolandique par compression. Conclusion Les hematomes sous-duraux chroniques peuvent avoir des presentations cliniques inhabituelles. Il faut toujours y penser devant des sujets âges surtout en cas de notion de traumatismes crâniens anciens.