Caractéristiques cliniques et immunologiques du syndrome des antiphospholipides chez le sujet d’âge mûr : une étude rétrospective nationale multicentrique

Introduction Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) affecte principalement les femmes en âge de procreer. Nous avons cherche a decrire les caracteristiques cliniques et immunologiques du SAPL diagnostique apres 60 ans. Patients et methodes L’etude est nationale, multicentrique et retrospective impliquant tous les patients atteints de SAPL (defini par les criteres de Sapporo revises en 2006) suivis dans 5 centres universitaires francais dont 4 centres de reference nationaux pour le lupus et le SAPL. Tous les patients chez lesquels le SAPL a ete diagnostique apres l’âge de 60 ans ont ete inclus. Leurs caracteristiques cliniques et immunologiques ont ete analysees et comparees a celles des patients atteints de SAPL inclus dans la cohorte Euro-phospholipid. Resultats Soixante et un patients atteints de SAPL diagnostique apres l’âge de 60 ans ont ete inclus. La population comptait 40 femmes (65,6 %) ayant un âge median de 65,8 ans (60–92,3) au diagnostic de SAPL. Chez 19 (31,1 %) patients, la 1ere manifestation (thrombose dans tous les cas sauf 2 a posteriori attribuable a la maladie etait en realite survenue avant l’âge de 60 ans. D’une facon globale l’âge median a la 1ere manifestation a posteriori attribuable au SAPL etait de 63 ans (28–92,3). 70,4 % des patients avaient un SAPL primaire. Au moins 1 facteur de risque cardiovasculaire conventionnel, tels que le tabagisme, l’hypertension et/ou la dyslipidemie, etaient presents chez 47 (77,0 %) patients de la cohorte et 8 (13,1 %) avaient un diabete. L’accident vasculaire cerebral etait la manifestation la plus frequente au moment du diagnostic (36,1 %) et durant le suivi (9,8 % ; suivi 5 (1–15,5) ans). Les anticoagulants lupiques (AL), les anticorps anti-cardiolipines (aCL) et les anticorps anti-β2GPI (aβ2GPI) etaient positifs chez respectivement 70,5 %, 67,7 % et 60,6 % des patients. 37,7 % des patients etaient triples positifs pour les anticorps anti-phospholipides. Tous les patients recevaient un traitement antithrombotique par antivitamine K (82 %), antiplaquettaires (29,5 %) ou l’association antivitamine K et antiplaquettaires (11,5 %). 5 patients (8,2 %) ont developpe une hemorragie majeure. Le taux de mortalite etait de 11,5 % avec un âge median au deces de 80 ans (67,2–82,4). Les causes de deces les plus frequentes etaient l’infection, l’hemorragie et les affections malignes. Comparativement a la cohorte Euro-Phospholipid d’âge moyen de 34 ± 13 ans au diagnostic, les patients atteints de SAPL diagnostiques apres l’âge de 60 ans etaient plus frequemment masculins ( p p p p p Conclusion Les patients d’âge mur avec un SAPL de debut tardif presentent un profil de maladie different du sujet plus jeune, avec une moindre representation feminine, une plus grande proportion de SAPL primaire et une plus grande frequence de thromboses arterielles associees aux AL.