Difficulté de prise en charge d’une hyperparathyroïdie primaire au cours de la grossesse

Introduction L’hyperparathyroidie est une endocrinopathie rarement decouverte au cours de la grossesse. Elle pose un probleme de diagnostic devant des signes d’hypercalcemie pouvant etre confondus avec les signes sympathiques de la grossesse, et un probleme therapeutique avec un pronostic maternel et fœtal pouvant etre compromis. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 31 ans, aux antecedents familiaux d’hyperparathyroidie chez la mere, qui a presente a 7 semaines d’amenorrhee (SA) une symptomatologie faite d’amaigrissement de 2 kg, de nausee, vomissement, constipation avec a la biologie une calcemie a 2,99 mmol/L, une PTH a 226 pg/mL, une phosphoremie a 0,92 mmol/L et un taux de 25-OH-Vitamine D a 24,9 ng/mL. A l’echographie, la patiente avait un nodule retro-thyroidien droit inferieur de 2 cm evoquant un adenome parathyroidien. Une hyperhydratation per os a 3 L par 24 h a ete initiee avec amelioration de la symptomatologie et une calcemie a 2,7 mmol/L. Une tentative de prise en charge medicale par hydratation seule a ete initiee. Le controle de la calcemie etait temporaire, avec une calcemie recontrolee a 2 reprises a 2,88 mmol/L. La patiente a ete adressee pour parathyroidectomie. Conclusion Une prise en charge medicale de l’hyperparathyroidie peut etre proposee, avec une securite obtenue si la calcemie est inferieure a 2,75 mmol selon une etude danoise. Chez notre patiente, la decision pour la chirurgie a 14SA a ete retenue par une equipe multidisciplinaire (endocrinologues, ORL, gynecologues) suite a la reascension de la calcemie.