La disminución de las radiografías de tórax innecesarias en la Unidad de Cuidados Intensivos: aplicación de un ciclo conjunto de mejora de la calidad

Objetivo Demostrar que el consenso interdisciplinar mejora la calidad del trabajo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), evitando exploraciones radiologicas rutinarias innecesarias, planteandose una monitorizacion de los resultados para mantener este bajo porcentaje de peticiones. Diseno Ciclo de mejora de calidad asistencial. Ambito UCI de 18 camas de caracter polivalente. Pacientes Pacientes ingresados en la UCI en el periodo de un mes, durante el cual se hizo un muestreo aleatorio sistematico. Intervenciones Establecimiento de un protocolo consensuado de peticion de radiografias de torax portatiles (RTP) rutinarias. Tras comprobar el exceso de RTP siguiendo estos criterios, se acordo con todos los intensivistas su aplicacion. Cinco anos despues se volvio a valorar el grado de incumplimiento y se incluyo un calendario de monitorizaciones para evitar la vuelta al exceso de solicitudes no justificadas. Ademas se introdujo un sistema de peticion consensuado entre dos intensivistas, de manera que todas las RTP programadas para cada dia se solicitaban por parte de dos intensivistas, atendiendo a los mencionados criterios. Variable Peticiones que incumplen el protocolo de RTP programada. Resultados En 1997, el grado global de incumplimiento era del 16,9%. Tras reducirlo al 6,1%, la falta de control posterior llevo a que en 2003 fuese del 27,6%. Los pacientes estables con cardiopatia isquemica (44,4% y 53,8% de todos los incumplimientos en esos dos anos) constituyen el grueso de las indicaciones inadecuadas. El uso de un modelo de solicitud que requiere del consenso de dos intensivistas consiguio una reduccion del incumplimiento al 2,5% en 2003. El calendario de monitorizacion ha permitido seguir en el tiempo el grado de cumplimiento y detectar la relajacion en la prescripcion. Conclusiones Las RTP innecesarias pueden reducirse facilmente incidiendo sobre los pacientes clinicamente estables. La obligacion de justificar una peticion rutinaria (consenso entre intensivistas) permite disminuir el numero de peticiones de RTP. La monitorizacion periodica es la herramienta final para el exito del ciclo de mejora.