Influence du mode de transfert sur le devenir à court terme des enfants à haut risque périnatal

Resume Contexte . — Depuis plusieurs annees, les recommandations de transfert in utero pour les enfants a haut risque perinatal sont diffusees en France. Le but de ce travail est de decrire les modes de transfert des enfants de moins de 32 SA on de poids de naissance inferieur ou egal a 1500 g et d'etudier leur influence sur le deces et la survenue d'une pathologie neurologique grave a court terme. Population et methode . — Une enquete retrospective, menee sur une base de population definie geographiquement en Lorraine, a permis de recenser 427 enfants repondant aux criteres d'inclusion, nes vivants, du 1 er janvier 1989 au 31 decembre 1992 et hospitalises dans huit services de neonatologie. Deux analyses multivariees (regression logistique) ont permis d'etudier le role propre du transfert dans la survenue du deces ou d'une pathologie neurologique grave en cours d'hospitalisation apres ajustement sur les autres facteurs de risques. Resultats . — Soixante-deux pour cent des enfants sont nes dans la maternite de niveau 3, 19% dans une maternite de niveau 1 et 19% dans une maternite de niveau 2. Cent vingt et un enfants (28%) ont ete transferes in utero et 116(27%) extra-muros. Trente enfants sont decedes en cours d'hospitalisation. L'analyse multivariee met en evidence le role du transfert extra-muros dans la survenue du deces: OR = 2,3 [1,1–9,9] par rapport aux enfants nes dans la maternite de niveau 3 et non transferes. Trente et un enfants ont presente une pathologie neurologique grave. Le transfert extra-muros apparait comme un facteur de risque tres significatif quel que soit le niveau de la maternite de naissance par rapport aux enfants nes dans la maternite de niveau 3 sans transfert: maternite de niveau 2, OR = 15,6 [3,6–66,6]; maternite de niveau 1, OR = 5,3 [1,3–22,4]. Il n'y a pas d'augmentation significative du risque pour les enfants transferes in utero ou restes sur place en niveau 2 sans transfert. Conclusion . — Ces donnees sont cohentes avec les donnees de la litterature et montrent les risques lies au transfert extra muros chez les enfants en moins de 32 SA ou de poids de naissance inferieur ou egal a 1 500 g.