Gestion des agents antiplaquettaires en cas de procédure invasive non programmée ou d’hémorragie. Propositions du Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et du Groupe français d’études sur l’hémostase et la thrombose (GFHT) en collaboration avec la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR)

Resume Le Groupe d’interet en hemostase perioperatoire (GIHP) et le Groupe francais d’etudes sur l’hemostase et la thrombose (GFHT) en collaboration avec la Societe francaise d’anesthesie et de reanimation (SFAR) ont fait des propositions sur la gestion des agents antiplaquettaires (AAP) en cas de procedure invasive non programmee ou d’hemorragie. Ces propositions ont ete discutees puis validees par un vote, elles font toutes l’objet d’un accord fort. La gestion des AAP en urgence necessite de prendre en compte leurs caracteristiques pharmacocinetiques et pharmacodynamiques, d’evaluer l’affaiblissement de la competence hemostatique liee aux AAP et le risque hemorragique qu’il entraine. Les tests fonctionnels plaquettaires peuvent aider a cette evaluation. Lorsque le risque hemorragique lie aux AAP est susceptible d’aggraver le pronostic, la neutralisation des AAP doit etre envisagee, en prenant en compte l’efficacite des moyens de neutralisation (qui sont limites pour le prasugrel et le ticagrelor) mais aussi les risques associes a ces moyens. Ceux-ci incluent la transfusion plaquettaire, a des doses adaptees a l’AAP considere, et les agents hemostatiques (facteur VII active recombinant et acide tranexamique). Pour les procedures invasives non programmees, le report de quelques jours, voire de quelques heures, doit etre envisage lorsqu’il ne compromet pas le pronostic vital ou fonctionnel du patient, jusqu’a elimination ou diminution suffisante de l’effet de l’AAP ou de son metabolite actif.