Fracturas múltiples por insuficiencia (metatarsianos, calcáneo y sacro) como signo inicial de adenocarcinoma pulmonar. Caso clínico y revisión de la literatura

Resumen Las fracturas por insuficiencia o fracturas patologicas son aquellas que se producen tras un minimo traumatismo o sin traumatismo previo y que asientan sobre huesos normalmente patologicos. Las fracturas que aparecen con patrones anormales o la presencia de varias fracturas que aparecen en un corto periodo de tiempo o sin traumatismo aparente o importante deben hacer sospechar su presencia. Ante la confirmacion de una fractura patologica, se debe hacer diagnostico diferencial con las fracturas tumorales o por metastasis, si existe antecedente de neoplasia primaria de base. El cancer de pulmon ha variado su epidemiologia debido al ingreso de la mujer en el habito tabaquico. En mujeres, el tipo de cancer pulmonar mas frecuente es el adenocarcinoma de pulmon, el cual es menos agresivo y presenta menor mortalidad, con una sobrevida a los 5 anos del 9,5%. Este hecho hace que en Espana hasta un 44% de los nodulos pulmonares se deban a adenocarcinomas. Por lo tanto, todo nodulo pulmonar solitario debe ser monitorizado por lo menos durante 5 anos. El antecedente de nodulo pulmonar solitario es un hallazgo que se da en una de cada 1.000 radiografias. Sin embargo, en menores de 35 anos solo el 1% es maligno. El antecedente de malignidad y una edad mayor de 35 anos eleva la malignidad al 68%. Un tamano mayor de 3 cm eleva el porcentaje de malignidad hasta un 93%. Por lo tanto, ante el antecedente de un nodulo pulmonar solitario en una mujer, fumadora y mayor de 50 anos, este nodulo debe considerarse como maligno mientras no se demuestre lo contrario. Documentamos por primera vez en Espana el caso de una mujer con factores de riesgo (fumadora, mayor de 50 anos, con un nodulo pulmonar solitario de 3 cm que no ha crecido significativamente en 3 anos), quien presenta multiples fracturas por insuficiencia en un corto periodo de tiempo y en la que se decide, ante el fracaso del tratamiento rehabilitador, descartar malignidad. Desafortunadamente, el estudio anatomopatologico confirma que las fracturas se manifestaron como inicio de un adenocarcinoma pulmonar.