La Réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) : analyse de l’impact au CHRU de Tours, France

Introduction La rehabilitation amelioree apres chirurgie (RAAC) est une demarche d’amelioration des pratiques. Pour la campagne tarifaire 2019, une mesure de soutien a l’activite RAAC a ete mise en place. Afin d’estimer les recettes potentielles de cette mesure, le DIM du CHRU de Tours a souhaite effectuer une simulation financiere sur les sejours eligibles a la RAAC. Methode L’analyse retrospective des sejours groupant dans les 17 racines de GHM concernees selectionnes dans le logiciel PMSI (CORA) a ete menee sur deux mois en 2019. Ont ete exclus les sejours depassant la borne basse et ceux ne repondant pas aux criteres de mode d’entree-sortie RAAC. Les sejours ont ete revus en qualite (eventuelle modification de DP et/ou ajout de DAS) pour rechercher des niveaux de severite independamment de leur duree. Resultats Sur 396 sejours eligibles, 263 ont ete retenus. Le gain specifique a la variable RAAC sur la periode etait de 16 244 € (7547 + 8697). Parallelement, l’analyse en qualite a genere un gain de 33 400 € (40 400–7000). Discussion Le codage des sejours etait initialement pour deux-tiers des cas effectues par les cliniciens et pour un tiers par le DIM, expliquant les ecarts de valorisation sur cet echantillon restreint. Le resultat financier specifique a la RAAC est decevant au regard des depenses induites par les moyens humains necessaires au programme dans le respect des criteres HAS. Les perspectives d’evolution en 2020 se limiteraient a une extension a d’autres GHM. Cependant l’organisation mise en place pour la RAAC s’averera utile lors du passage au financement a l’episode de soins (experimentations en cours). L’incitation financiere liee a l’association RAAC-episode de soins s’avererait plus prometteuse.