Premières séances d’hémodialyse réalisées en urgence : indications, déroulement et pronostic

Introduction Les urgences dialytiques en nephrologie sont tres frequentes. Leur diagnostic et leur traitement s’imposent dans les plus brefs delais car elles peuvent engager le pronostic vital. Le but de notre travail etait d’etudier les differents aspects des urgences dialytiques. Patients et methodes Etude prospective menee sur 4 mois (septembre–decembre 2014), incluant tous les patients ayant ete admis au service de nephrologie-dialyse pour prise en charge urgente en hemodialyse. Resultats Quarante-six patients ont ete colliges, l’âge moyen etait de 49 ans ± 21 avec une predominance masculine (65,2 %). Au total, 34,8 % des patients avaient une creatinine plasmatique anterieure chiffree et 20 % etaient au stade d’insuffisance renale chronique (IRC) non terminale. Au total, 23,9 % des patients etaient diabetiques et 21,9 % des patients etaient hypertendus. 43,6 % des patients avaient des antecedents uro-nephrologiques. 52,9 % des patients avaient des habitudes toxico-tabagique. Les troubles de consciences etaient notes dans 8,9 % des cas, la deshydratation dans 13 % des cas, le syndrome infectieux dans 84,4 % des cas. L’indication de la dialyse etait le syndrome uremique dans 42,2 % des cas, l’hyperkaliemie dans 20 % et l’OAP dans 10 % des cas. La voie d’abord etait un catheter veineux central dans 92,9 %. Les incidents au cours des seances de dialyse etaient domines par l’hypotension (22 %). Une biopsie renale etait realisee chez 7 % des patients. Le diagnostic d’IRC etait retenu chez 74,3 % des patients. L’etiologie de l’IR etait indeterminee dans 29 % des cas, diabetique dans 22,6 % et en rapport avec une vascularite dans 9,7 %. Le nombre moyen des seances au cours de l’hospitalisation etait de 4 [1–12]. La mortalite etait de 6,5 %. Discussion Le nombre des patients pris en charge en urgence de l’IRT dans la region Poitou-Charentes entre 2007 et 2008 etait de 123 (36 %). Conclusion Les seances d’hemodialyses realisees en urgence refletent le retard diagnostique de l’IR. Ces malades referes tardivement en nephrologie restent greffes d’une lourde morbi-mortalite.