Diagnostic des acces palustres en zone d'endemie : Bases theoriques et implications pratiques

Quel critere utiliser pour le diagnostic des acces palustres dans les centres de sante des zones d'endemie? Comment mettre au point un algorithme clinique pour prendre en charge les fievres? Comment apprecier la morbidite palustre dans le cadre de l'evaluation de la situation sanitaire d'une region ou de l'essai d'une intervention, comme la mise en place de moustiquaires impregnees d'insecticide, d'une chimioprophylaxie ou d'un vaccin antipaludique? Le probleme de la definition de l'acces palustre est recurrent. Il est d'autant plus difficile a resoudre que le niveau de transmission et l'immunite acquise par les populations sont eleves. Dans cette revue, les bases theoriques du diagnostic des acces palustres sont presentees. Le choix d'une methode diagnostique repose sur des connaissances physiopathologiques, epidemiologiques et cliniques. Cette methode n'est pas unique. Elle depend de la situation, du contexte epidemiologique, des moyens disponibles et de l'objectif. Diagnostiquer pour traiter est une chose. Diagnostiquer pour evaluer en est une autre. Le lecteur trouvera ici les notions, les references les plus recentes et l'etat des connaissances necessaires pour aborder le probleme du diagnostic des acces palustres en zone d'endemie.