L’adjonction d’une cheville à une vis d’interférence améliore-t-elle la fixation tibiale dans la reconstruction du ligament croisé antérieur ? Étude biomécanique

Introduction La fixation tibiale reste un point faible dans la fixation primaire du transplant des reconstructions du ligament croise anterieur. Nous avons emis l’hypothese que l’ajout d’une cheville autour d’une vis d’interference offre une meilleure resistance a l’arrachement. Materiel et methodes Six tibias de porc et douze tendons ischio-jambiers preleves sur cadavres humains ont ete preleves. Les transplants etaient prepares en diametre 8 mm selon deux methodes : quatre brins faufiles en mono-segment (MS) ou en deux segments (DS). Methode Un test d’arrachement progressif sur plateforme de traction a ete realise apres mise en place d’une vis d’interference seule, puis d’une vis avec cheville sur chaque versant du tibia proximal. Le couple d’insertion de la vis, la raideur du montage, l’effort maximal a l’arrachement et l’allongement global ont ete analyses pour chaque fixation (vis versus cheville + vis) et chaque preparation (MS versus DS). Resultats Le couple maximal lors des vissages etait plus important dans le groupe cheville (ratio 1,5 ± 31 %) et augmentait progressivement durant le serrage contrairement au groupe vis/DS ou il restait constant. La raideur etait plus importante dans les groupes DS (64,4 vs 44,0 N/mm) et cheville (60,9 vs 44,1 N/mm). Dans le groupe cheville, elle etait plus importante pour une preparation DS (ratio 2 ± 29 %). L’effort maximal a l’arrachement etait plus important dans le groupe cheville (ratio 1,2 ± 15 %) ainsi que dans le groupe DS (1,1 ± 24,5 %). Il etait minimal dans le groupe vis/MS. L’allongement global, inferieur a 4 mm quel que soit le type de fixation en absence de faillite du montage, etait moins important dans le groupe DS (2,7 mm vs 4 mm). Discussion L’adjonction d’une cheville a une vis a permis d’augmenter la resistance a l’arrachement. Le ratio effort maximal a l’arrachement sur allongement (raideur) etait plus important dans le groupe cheville/DS. L’allongement global du montage etait plus important pour une preparation MS. Il provient probablement d’un glissement qui varie selon la repartition des contraintes entre le greffon et ses structures environnantes et donc du type de preparation du greffon. Le couple augmentait progressivement dans le groupe cheville temoignant du serrage progressif du greffon contre la paroi. Il etait moindre dans le groupe vis/DS. Conclusion Cette etude a confirme notre hypothese initiale. Lors d’une reconstruction du LCA, l’utilisation d’une cheville associee a une vis d’interference pour la fixation tibiale a augmente la resistance a l’arrachement. L’utilisation d’une preparation du greffon en double-segment a permis de diminuer le risque de glissement.