Отдаленные результаты пластики гранулирующих ран дистальных отделов конечностей сетчатыми и сплошными кожными аутотрансплантатами у детей с ожогами

Обоснование. Широкое и не всегда обоснованное использование сетчатых аутотрансплантатов у детей с ожогами приводит к развитию тяжелых контрактур и вывихов в суставах уже в первый год после восстановления кожного покрова. Цель — оценить отдаленные результаты пластики гранулирующих ран дистальных отделов конечностей сетчатыми кожными аутотрансплантатами у детей с ожогами. Материалы и методы. С 2012 по 2018 г. в клинике последствий травм ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России пролечено 153 ребенка с рубцовыми деформациями кистей и стоп, развившимися после пластики сплошными и сетчатыми кожными аутотрансплантатами. Пациенты после пластики ран спошными кожными аутотрансплантатами вошли в группу контроля (42 пациента). В исследование были включены пациенты с общей площадью глубоких ожогов в пределах 1–15 % поверхности тела. Сроки наблюдения составили от 7 мес. до 3 лет. Всем пациентам проводили объективное обследование с анализом анамнестических и рентгенологических данных. Степень ограничения амплитуды движений в суставе оценивали по классификации Б.В. Парина (1946). Статистическую обработку данных проводили с использованием набора стандартных средств анализа, входящих в состав пакета прикладных программ SPSS Statistics v23 ×64. Результаты. Количество деформаций, сформировавшихся на фоне прижившего сетчатого аутотрансплантата, было в 2 раза больше, чем после пластики гранулирующей раны сплошным кожным аутотрансплантатом (54,4 и 20,6 % соответственно). Вывихи в суставах кисти на фоне пластики ран сетчатым кожным аутотрансплантатом развивались в сроки 15,33 ± 1,28 мес., вывихи в плюснефаланговых суставах стопы при разгибательной контрактуре — в сроки 7,52 ± 0,23 ( p < 0,05) мес., при сгибательной контрактуре — в сроки 7,00 ± 0,38 мес. и многоплоскостные деформации с вывихами в подтаранном и плюснефаланговых суставах — в сроки 34,0 ± 10,0 мес. Заключение. Обращаемость пациентов по поводу рубцовых деформаций, развившихся после использования сетчатых аутотрансплантатов в области суставов кисти и стопы, в 3 раза выше, а сроки развития деформаций на 4–6 мес. меньше, чем при пластике гранулирующих ран сплошными кожными аутотрансплантатами. Отсутствие дифференцированного подхода к выбору метода восстановления кожного покрова и консервативной профилактической терапии у детей с ожогами приводит к необходимости реконструктивного лечения уже в ближайшей перспективе.