Quel est le risque de sous-estimation des fonctions rénales relatives quand la scintigraphie au DMSA est proche de la pyélonéphrite aiguë ?

Resume Introduction Une question frequemment posee par les chirurgiens urologues pediatriques, dans le cadre du bilan preoperatoire d’un reflux vesico-ureteral complique de pyelonephrite aigue (PNA), est celle du risque de sous-estimation de la fonction renale relative (FRR) lorsque la scintigraphie au DMSA est realisee au cours ou au decours immediat d’une PNA. Patients et methodes A l’occasion d’une etude multicentrique randomisee francaise (Bocquet et al. Pediatrics) visant a comparer l’efficacite de 2 modalites d’antibiotherapie, nous avons realise chez 59 enfants âges de 1 a 36 mois, sans diagnostic antenatal d’uropathie, presentant un premier episode de PNA, 2 scintigraphies au DMSA : l’une en phase aigue, l’autre 6 mois plus tard. Les enfants avec une scintigraphie initiale normale avaient ete exclus de l’etude. Les 118 scintigraphies ont ete relues par 2 medecins nucleaires et en cas de discordance par un 3e medecin expert. Parallelement a l’etude du parenchyme renal, nous avons calcule : – les FRR en considerant comme asymetriques des fonctions sortant de l’intervalle normal [45 %–55 %] ; – la variation de la FRR du rein atteint (ou du rein le plus atteint en cas d’atteinte bilaterale) entre les 2 scintigraphies. Nous avons considere comme significative une variation superieure a ± 5 %. Resultats Au moment de la PNA, 13 enfants (22 %) avaient des fonctions relatives asymetriques ; la valeur minimale de FRR etait de 39 %. Quarante-six enfants (78 %) avaient des fonctions normales. Six mois plus tard : - 4 enfants (7 %) presentaient une FRR significativement plus elevee que la FRR initiale, respectivement de 10 %, 7 %, 6 % et 6 %. Ils appartenaient tous au groupe d’enfants ayant des FRR initiales asymetriques. Parmi eux, 2 avaient des cicatrices parenchymateuses. Chez les 9 autres enfants ayant des FRR initiales asymetriques, celles-ci restaient stables. Deux avaient des cicatrices parenchymateuses. Les 46 enfants ayant des FRR initiales normales avaient tous des FRR stables. Trois avaient des cicatrices parenchymateuses. Conclusion Dans seulement 7 % des cas, la variation de FRR entre la scintigraphie initiale et celle a 6 mois etait significative ; cette variation etait moderee (ecart maximal de 10 %, chez un seul enfant) et n’etait observee que chez des enfants ayant des fonctions initialement asymetriques. Notre etude suggere que le risque de sous-estimation des FRR au cours ou au decours immediat d’une premiere pyelonephrite aigue chez le jeune enfant est faible.