Screeing for Carotid Artery Stenosis --An Update of the Evidence for the U.S. Preventive Services Task Force

背景在美国，脑血管病是导致死亡的第3位原因。在所有卒中病例中，由既往无症状颈动脉狭窄（carotid artery stenosis，CAS）造成的比例并不高。1996年，美国预防服务特别工作组得出结论，没有充分的证据推荐或反对通过体格检查或颈动脉超声在无症状患者中对CAS进行筛查。目的评估采用双功能超声对无症状患者进行筛查以及应用颈动脉内膜切除术（carotid erdarterectomy,CEA）对CAS进行治疗的利弊。数据来源Medline和Cochrane数据库（检索日期为1994年1月-2007年4月）、最近的系统评价、检索文章的参考文献以及专家的建议。研究选择选择对CAS进行筛查的英文随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）、对CEA与药物治疗进行比较的RCT、筛查试验的系统评价以及对CEA害处的观察性研究，以回答下列问题：是否有直接证据表明使用超声筛查无症状CAS能降低卒中风险？超声检测CAS的准确性如何？CEA治疗能否降低卒中残疾率或病死率？CAS筛查或CEA治疗是否会给患者带来伤害？数据提取 使用预先确定的特殊工作组标准，对所有研究进行评估、提炼和质量评定。数据综合至今尚未进行过CAS筛查的Rcr。根据系统评价，超声检测CAS的敏感性约为94％，特异性约为92％。在经过选择的患者中由选定的外科医生进行手术治疗可使5年卒中风险降低约5％。在RCT中，CEA的30d卒中和死亡发生率为2．7％～4．7％，而在观察性研究中的发生率更高（高达6．7％）。局限性证据不足以对有临床意义的CAS进行风险分层。对患者行CEA与药物治疗相比较的Rcr是在经过选择的人群中由特定的外科医生实施的。结论对无症状患者进行CAS筛查以及进行CEA治疗造成的实际卒中风险降低率尚不清楚；由于整个无症状人群中可治疗疾病的总体患病率不高且治疗会造成一定的害处，因此筛查的益处受到限制。