A Study on the Advanced Rectal Cancer treated with Neoadjuvant Chemoradiation

はじめに：進行直腸癌に対する術前化学放射線療法（chemoradiation therapy；以下，CRT）の成績および効果について検討した．方法：当院で術前CRTを施行した進行直腸癌28例（1991年1月～2004年10月）と手術単独74例（1997年1月～2003年12月）を対象とした．いずれの群も臨床病期はstage II～III期例で，CRT群は放射線照射計40 Gyおよび主に5-FU系をベースとした抗がん剤を4週間投与後，約2週間後に手術施行を基本とした．結果：それぞれ累積5年生存率73.2％ vs. 67.5％（n.s.），累積5年局所再発率11.1％ vs. 32.9％（p＜0.05）とCRT群で良好な局所制御が得られた．術後遠隔転移率はそれぞれ21.4％ vs. 15.9％（n.s.）と差はなく，CRT群に手術待機期間での遠隔転移例は認めなかった．CRT群において奏効率（CR＋PR）は78.6％，治癒切除率（CurabilityA＋B；以下，CurA＋B）は92.9％，直腸切断率（以下，APR率）は39.3％（低位前方切除術17例，腹会陰式直腸切断術11例），術後合併症は42.9％に生じた．組織学的照射評価で癌が完全に消失した例をpathological CR（以下，pCR）とするとpCR率は14.3％（28例中4例）で，4例とも現在局所再発，遠隔転移を認めていない．考察：術前CRTによって切除標本のpCR率を増加させるような集学的治療法の工夫により，今後さらに局所再発を減じ，予後をも改善する可能性があると思われた．