Aspergillome pulmonaire sur corps étranger résiduel post-traumatique. Diagnostic et prise en charge

Resume Introduction L’aspergillome est du a la colonisation d’une cavite pulmonaire, bronchique ou pleurale preexistante par Aspergillus spp . Souvent asymptomatique, cette pathologie peut se manifester par des hemoptysies recidivantes et des surinfections bacteriennes. Les aspergillomes survenant sur des cavites post-traumatiques sont rares et leur prise en charge est mal codifiee. Observation Une enfant de 13 ans est victime d’un traumatisme thoracique avec plaie pulmonaire. Deux ans plus tard, des hemoptysies recidivantes font decouvrir une pneumatocele lobaire inferieure droite sequellaire colonisee par Aspergillus spp. Un premier traitement par antifongiques azoles systemiques est mis en echec du fait d’une intolerance digestive et ophtalmologique. Un traitement chirurgical par lobectomie inferieure droite est finalement decide de maniere pluridisciplinaire. Il retrouve un corps etranger intrabronchique de type vegetal avec armature cellulosique, suscitant une reaction granulomateuse polymorphe alentour, et associe a une proliferation de champignons filamenteux dont Aspergillus fumigatus . La chirurgie est suivie d’un traitement par amphotericine B liposomale de trois semaines. L’evolution est favorable. Conclusions Ce cas clinique illustre le choix preferentiel d’une prise en charge chirurgicale des aspergillomes post-traumatiques, meme chez l’enfant, afin d’eradiquer la greffe aspergillaire et de retirer un eventuel corps etranger pour prevenir les recidives.