Premier cas d’atteinte osseuse au cours de la nécrobiose lipoïdique

Introduction La necrobiose lipoidique (NL) est une dermatose granulomateuse chronique rare habituellement associee au diabete sucre : de 11 a 65 % des NL. Elle touche principalement la region pretibiale. L’atteinte des membres superieurs n’a que rarement ete decrite. Les manifestations extra-cutanees sont exceptionnelles, hormis l’atteinte musculaire deja rapportee. Les traitements classiques, notamment les dermocorticoides, le tacrolimus topique, la PUVA-therapie, la therapie photodynamique, l’hydroxychloroquine, le la ciclosporine n’ont fait preuve que de peu d’efficacite. Observation Nous rapportons un cas de NL ulcereuse chronique du coude (confirmee par l’histologie cutanee) affectant la mobilite articulaire chez un homme de 51 ans. L’analyse IRM a mis en evidence un important infiltrat adipeux sous-cutane s’etendant jusqu’au plan musculaire incluant le tendon tricipital et jusqu’a l’os contigu, avec une osteite olecrânienne subaigue. Un traitement antituberculeux bien conduit pendant 3 mois et demi, des dermocorticoides et de l’hydroxychloroquine n’ont pas ete efficaces. Le diagnostic de NL a ete confirme histologiquement. Compte tenu de l’ulceration, l’atteinte osseuse et la chronicite des lesions, un traitement par Infliximab (5 mg/kg semaine 0 [S0], S2, S6, puis toutes les 8 semaines) a ete debute en mai 2018. Apres 2 mois de traitement, les images IRM montraient une reduction remarquable de l’infiltrat sous-cutane, de l’œdeme et de l’atteinte osseuse. Le patient a presque totalement retrouve la mobilite de son coude apres 4 mois de traitement. Discussion Basoulis et al. ont egalement rapporte un cas de NL ulcereuse recalcitrante guerie sous anti-TNFα et ont passe en revue les cas similaires traites avec succes : 14 au total, dont 3 patients traites par infliximab intra-lesionnel. Ces resultats suggerent l’interet majeur des anti-TNFα dans la prise en charge de la NL. Conclusion La NL est une dermatose chronique invalidante notamment en cas d’atteinte profonde, dont osseuse. Son traitement n’est pas codifie. Les anti-TNFα semblent etre une piste pertinente.