Evaluación infectológica del paciente con enfermedad ampollar autoinmunitarias

El tratamiento convencional de los pacientes con dermatosis ampollares autoinmunes se basa en la inmunosupresion global con el uso de corticosteroides y otros inmunosupresores a fin de disminuir los titulos de autoanticuerpos responsables de estas enfermedades. En los ultimos anos, la aparicion de la terapia biologica ha mejorado el manejo y el pronostico de estas patologias. El rituximab (RTX) es un anticuerpo monoclonal quimerico de origen murino, cuyo blanco es la molecula CD20, tanto de linfocitos B normales como malignos, cuyo uso lleva a una rapida deplecion de estas celulas durante 6 a 9 meses. En la Argentina, la Administracion Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologia Medica (ANMAT) aprobo su utilizacion en 2012 para las mismas indicaciones que la Food and Drug Administration (FDA). Su uso en las enfermedades ampollares es una indicacion por fuera de las aceptadas (off label), aunque algunos autores ya lo consideran la primera linea de tratamiento para los pacientes con penfigo moderado a severo. Sin embargo, el rituximab puede ocasionar efectos adversos y complicaciones, por lo que es importante tomar medidas de prevencion. Este trabajo resume las principales consideraciones para tener en cuenta en un paciente que va a recibir esta medicacion. Palabras clave: inmunosupresion, penfigo, rituximab. Dermatol. Argent. 2018, 24 (4): 169-176 Infectological evaluation of the patient with autoimmune bullous dermatosis who will use rituximab Abstract Conventional treatment of patients with autoimmune bullous diseases relies on global immunosuppression with the use of corticosteroids and other immunosuppressive drugs to decrease the titers of autoantibodies responsible for these diseases. In recent years the appearance of biological therapy has improved the management and prognosis of them. Rituximab (RTX) is a chimeric (murine) monoclonal antibody, targeting CD20 on both normal and malignant B lymphocytes, and leading to a rapid depletion of these cells for 6 to 9 months. In Argentina, Administracion Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologia Medica (ANMAT) approved rituximab in 2012, under the same indications as the Food and Drug Administration (FDA), with bullous diseases being also an indication outside the accepted (“off label”), although some authors already consider it the first line of treatment for patients with moderate to severe pemphigus. However, rituximab can cause adverse effects and complications, so it is important to take preventive measures. This paper summarizes the main considerations to be taken into account in a patient receiving biological therapy. Key words: immunosuppression, pemphigus, rituximab. Dermatol. Argent. 2018, 24 (4): 169-176