Attitude thérapeutique vis-à-vis des reliquats tumoraux des fibromes nasopharyngiens

But de la presentation Le fibrome nasopharyngien (FNP) presente un risque important d’exerese incomplete du fait de l’existence de nombreux prolongements ancres dans l’os et les fissures et foramens de la base du crâne. Le but de cette etude est de decrire l’attitude therapeutique vis-a-vis des reliquats tumoraux des FNP apres chirurgie premiere. Materiel et methodes Tous les patients presentant un fibrome nasopharyngien operes de 2006 a 2014 ont ete inclus dans l’etude. Ont ete analyses le type de traitement chirurgical, la presence ou non de reliquats tumoraux, leur localisation et enfin l’issue de diverses strategies : surveillance, reprise chirurgicale ou radiotherapie. Resultats Cinquante-trois patients ont ete inclus âge de 9 a 32 ans (âge moyen : 17 ans). Quatre patients ont eu un abord transfacial, 1 a eu un abord combine endoscopique et externe et 48 un abord endoscopique seul. Dix-sept patients ont presente un residuel tumoral en post-operatoire. Six patients ont beneficie d’un traitement complementaire, par chirurgie endoscopique dans 4 cas et par radiotherapie dans 2 cas. Les autres patients ont eu une surveillance simple de l’evolution du reliquat par IRM a 3 mois puis annuelle sans progression ulterieure du reliquat. Conclusion L’attitude therapeutique vis-a-vis des reliquats tumoraux depend de leur volume, leur localisation et leur vascularisation. En cas de reliquats accessibles, une reprise chirurgicale precoce est preconisee ; sinon il faut trancher entre irradiation en cas de residuel non resecable avec developpement intra-crânien et afferences carotidiennes internes, ou simple surveillance qui permet de mettre en evidence une involution progressive.