Radiation de la liste en sus de certaines indications de avastin® :quel impact deux ans après ?

Introduction Deux indications de Avastin® (bevacizumab) ont ete radiees de la liste en sus (LES) le 01/09/16 : cancer (K) du sein (a l’exception du triple negatif (TN) en 1re ligne en association au paclitaxel qui reste finance par un systeme derogatoire) et K du rein. Selon un groupe d’experts de l’AP-HP, son utilisation dans le K du rein est marginale. Neanmoins, un besoin medical persiste dans le K du sein TN en association a la capecitabine en echec ou contre indique a un taxane et dans le K du sein HER2-/RH faiblement + en association au paclitaxel. L’objectif de ce travail est d’evaluer l’evolution des pratiques deux ans apres la radiation de ces indications de la LES a l’AP–HP. Materiels et methode Les consommations (UCD) et depenses (€ HT) de medicaments dispenses selon le referentiel d’indications AP-HP ont ete collectees de 2015 a juin 2018 (entrepot de donnees OPALE). L’indication du K du sein TN a ete creee dans le referentiel suite a la radiation. Le nombre de patientes sous Avastin® dans le K du sein a ete estime pour evaluer les reports sur d’autres medicaments en sus : Perjeta® et Herceptin®. Resultats et discussion Entre 2015 et 2017, les consommations et depenses de Avastin® toutes indications confondues ont diminue respectivement de 17 % (23011 a 19008 UCD) et 14 % (21,5 a 18,4 M€). Les indications radiees ont baisse de 62 % (4097 a 1569 UCD, 3,8 a 1,4 M€) pour le K du sein et 95 % (125 a 7 UCD, 123 a 6 k€) pour le K du rein. Les autres indications etaient stables, a l’exception du carcinome bronchique non a petites cellules (baisse de 340 UCD, 276 k€ avec l’arrivee des therapies ciblees). En 2016, les experts ont estime que le K TN representait 20 % d’utilisation de Avastin® dans le K du sein (15 a 25 % selon les hopitaux), soit environ 800 UCD. En 2017, les consommations etaient inferieures (328 UCD), allant de 7 a 27 %, mais celles au 1er semestre 2018 (270 UCD) ont montre une tendance a la hausse, probablement lie a une sous declaration en 2017. Entre 2015 et 2017, le nombre de patientes sous Avastin® dans le K du sein a chute de 85 a 33, dont 6 patientes ayant un K TN en 2017. Parallelement, le nombre de patientes sous Perjeta® a augmente de 88 a 120, avec une augmentation de 37 % de la consommation (1606 a 2197 UCD) et des depenses (4,5 a 6,3 M€). La consommation de Herceptin® est restee stable, avec une augmentation dans les indications superposables a Avastin® (136 a 162 patients, 5482 a 6316 UCD, 3,7 a 4,2 M€). Ces alternatives expliquent une partie des reports (cancer HER2 +  : 15 % des K du sein). Conclusion La consommation de Avastin® dans les indications radiees de la LES a largement diminue. Dans le K du rein, elle est quasi nulle. Dans le K du sein, Avastin® continue d’etre prescrit dans des sous populations ou le besoin medical est insuffisamment couvert : prise en charge en sus pour le K TN en 1 re ligne en association au paclitaxel et en intra GHS pour le K TN en echec ou le K HER2-/RH faiblement + .