Neurocirugía estereotáctica ablativa para trastorno neuroagresivo irreductible en pediátricos

Resumen Introduccion y objetivos El trastorno neuroagresivo irreductible (TNI) es una entidad bien descrita asociada con comportamiento impulsivo y agresivo. Es un dilema tanto para el tratamiento farmacologico como para el no farmacologico en la psiquiatria moderna, implicando un riesgo individual y social importante. A pesar de los avances en la terapia estereotactica dirigida para TNI persiste una ausencia de informacion cuando se compara la eficacia de los diferentes blancos anatomicos validados. En el presente trabajo se describen los resultados quirurgicos de los pacientes con TNI tratados con cirugia estereotactica ablativa, con enfoque en los criterios de seleccion y metodos utilizados en nuestra institucion. El objetivo es analizar la eficacia y seguridad de los diferentes blancos estereotacticos mas utilizados para agresividad irreductible en ninos. Materiales y metodos Seleccionamos a 8 pacientes pediatricos con TNI bajo un estricto protocolo. Se les realizo electroencefalograma, videoelectroencefalograma y resonancia magnetica previo a la cirugia. El sintoma neuroagresivo irreductible fue tratado con cirugia estereotactica hacia los blancos cerebrales mas descritos para agresividad, y posteriormente evaluado mediante la Overt Agressive Scale en el prequirurgico y a los 6 meses de seguimiento, usando el test de Wilcoxon para el analisis estadistico. Resultados y conclusiones La edad promedio de los pacientes fue de 13 anos y 2 meses, 7 de los 8 pacientes incluidos tenian discapacidad intelectual, un paciente tenia secuelas neurologicas por sindrome de Dandy Walker y 7 pacientes no tenian alteraciones anatomicas preoperatorias. Despues de la cirugia los pacientes mostraron mejoria en la escala Overt Agressive Scale con un promedio de 39,29% (p = 0,0156), lo cual se encuentra dentro del rango descrito para TNI en adultos. Los resultados mas satisfactorios tuvieron en comun la inclusion del complejo nuclear amigdalino dentro de los blancos quirurgicos. No hubo muertes ni secuelas permanentes atribuibles al procedimiento. La presente serie es la mas grande descrita en la literatura hasta el momento para pacientes pediatricos con TNI tratados con ablacion estereotactica.