L’étude de la muqueuse sphénoïdale par analyse anatomopathologique a-t-elle un intérêt en cas de chirurgie par voie basse des adénomes hypophysaires ?

La voie endoscopique endonasale transphenoidale est la voie preferentielle de la chirurgie de l’adenome hypophysaire. Cette voie traverse la muqueuse sphenoidale (MS). Peu de donnees existent dans la litterature concernant son eventuelle atteinte dans ce contexte. L’objectif de ce travail a ete d’etablir la frequence de l’atteinte de la MS par analyse histologique, et de son interet sur le plan clinique. Methodes Etaient comme suit : – etude prospective observationnelle ; patients operes par voie transphenoidale ; – donnees demographiques, type d’adenome (taille, secretion) etudies ; – histologie : presence d’une inflammation ou d’une infiltration de la MS, d’une infiltration de la dure-mere, du caractere complet ou non de la chirurgie ; – guerison a 3 mois, si absence de recidive sur l’IRM et d’hypersecretion. Resultats Etaient comme suit : – quarante-cinq patients inclus ; âge 56,4 ans (22–86) ; sex-ratio 0,53 ; 91 % macro-adenomes ; 5 cas d’apoplexie ; – secretion : gonadotropes 49 %, somatotropes 27 %, corticotropes 13 %, lactotrope 2 %, mixtes 6 % ; – anatomopathologie : inflammation de la MS dans 89 % des cas (80 % des apoplexies), infiltration dans 9 % (toujours avec inflammation), infiltration de la dure-mere dans 51 %. Exerese complete dans 38 % ; – Guerison dans 33 % ; – Correlation entre infiltration de la MS et infiltration de la dure-mere en histologie ( p  = 0,04 ; test de Pearson-Chi 2 ). Absence de correlation avec les autres criteres etudies. Conclusion L’atteinte de la MS semble frequente : son infiltration, contrairement a celle de la dure-mere, apporte peu d’interet sur le plan clinique. D’autres etudes sont necessaires pour determiner l’eventuel role pronostique de son inflammation, notamment dans l’apoplexie hypophysaire comme suggere par ailleurs.