Anticoagulación en embarazadas con prótesis valvulares mecánicas

La anticoagulacion oral durante el embarazo es un tema controvertido y no hay uniformidad de criterios sobre cual es el tratamiento mas adecuado para las pacientes embarazadas con protesis valvulares mecanicas. Los anticoagulantes orales pueden inducir una embriopatia si son administrados entre la 6a y 12a semana del embarazo, sus sustitucion por heparina previene esta complicacion pero su eficacia en la prevencion de complicaciones tromboticas ha sido cuestionada. Ambos anticoagulantes tambien son responsables del mayor riesgo de abortos o perdidas fetales. Evaluamos el resultado de 92 embarazos consecutivos en 59 pacientes con protesis valvulares mecanicas desde 1986 hasta junio de 1997. En 31 embarazos se suspendio la anticoagulacion oral durante el 1er. trimestre y se indico heparina SC ajustada por APTT. En 61 embarazos se continuo con anticoagulacion oral. Para el parto se utilizo nuevamente heparina ajustada. Los abortos o perdidas fetales fueron similares en las que recibieron anticoagulacion oral el 1er. trimestre (13/61=25 por ciento) comparado con las que recibieron heparina (6/31=19 por ciento). Los episodios embolicos fueron mas frecuentes en el periodo tratado con heparina (4.92 por ciento) que en el tratado con anticoagulantes orales (0.33 por ciento). Las embolias fueron cerebrales y transitorias. No se observaron malformaciones en los 71 recien nacidos excepto 1 caso de hidrocefalia. La unica muerte materna resulto de una hemorragia mayor luego del parto de un feto muerto prematuro. Aunque la anticoagulacion oral parece ser mas segura para la madre, la heparina ajustada ofrece una proteccion adecuada de fenomenos tromboembolicos.