Facteurs de risque postopératoire de la chirurgie thoracique d’exérèse pour cancer broncho-pulmonaire non à petites cellule dans l’époque RRAC

Introduction L’implementation des programmes de recuperation rapide apres chirurgie (RRAC) a considerablement ameliore les suites operatoires du cancer du poumon. Les facteurs de risque dans ces conditions restent a elucider. Methodes Une etude prospective mono-centrique a ete menee sur les patients operes d’un cancer pulmonaire dans une periode de 24 mois. Des parametres cliniques, anthropometriques et biologique, le type de chirurgie et de voie d’abord, les donnees pathologiques, la morbidite (classification Clavien-Dindo) et la mortalite operatoire (a l’hopital ou dans les 30 jours postoperatoires) ont ete colligees. Les procedures RRAC comprenaient la mise en oeuvre d’un programme de sevrage tabagique, la limitation du jeune preoperatoire avec apport en glucides, la realimentation orale postoperatoire precoce, l’anesthesie regionale controlee par le patient, la mobilisation precoce, le retrait precoce (J1 ou J2) du drainage thoracique unique. Resultats 615 patients (364 hommes, âge moyen 67 + 9,9 ans) ont ete operes par wedge (3.5%), segmentectomie (25.4%),lobectomie (61.6%), bilobectomie (3.3%) ou pneumonectomie (6,2%), par voie ouverte (77%) ou video (23%), pour des maladies de stade I (55,4%), II (23,4%) ou III (21,2%). La mortalite a ete de 0.65% (4/615), empechant la recherche des facteurs de risque. Des complications mineures (grade I) ou majeures sont survenues dans 18,7% et 12,9% des cas. A l’analyse univariee, l’âge, le sexe, le PS, le tabagisme actif ou sevre, le nombre de comorbidites, le VEMS, le Tiffeneau, la DLCO, le taux de proteines C-reactive, le ratio neutrophiles/lymphocytes et le Thoracoscore etaient associes a la survenue de complications postoperatoire. A l’analyse multivariee, un Thoracoscore > 2,5 et un ratio neutrophiles/lymphocytes > 3 ont ete identifie comme facteur predictifs independants de survenue de complications. Conclusion Malgre une mortalite tres faible, la chirurgie d’exerese pulmonaire reste associee a une morbidite non negligeable a l’ere de la RRAC. Le thoracoscore et l’inflammation systemique sont de bons predicteurs de complications postoperatoires.