L’œdème palpébral, une prise de greffe originale

Introduction En chirurgie dermatologique, le nez est une zone ou les contraintes anatomiques entrainent parfois des difficultes de reconstruction et de cicatrisation. Nous rapportons un cas d’une reconstruction originale apres exerese d’un carcinome basocellulaire volumineux de l’arete nasale. Observation Un homme de 50 ans, epileptique depuis l’enfance, consultait en dermatologie pour un œdeme palpebral bilateral majeur evoluant depuis quelques mois, associe a un blepharochalasis rendant quasiment impossible l’ouverture des yeux (surtout a gauche) et entrainant une baisse de l’acuite visuelle. Le bilan etiologique de l’œdeme palpebral (biologie et biopsies multiples etagees, jusqu’au plan musculaire) etait peu contributif : aucun nouveau traitement introduit, absence de substance amorphe ou de depots d’IgG4 a l’histologie, pas d’anomalie biologique, absence de cause locale identifiee ni tumorale ni infectieuse. A l’examen clinique, outre l’œdeme palpebral bilateral, on notait un volumineux carcinome basocellulaire ulcere de l’arete nasale dont le patient ne se plaignait guere. Le test d’etirement cutane ne montrait pas une grande laxite des tissus adjacents, ce qui presageait une reconstruction delicate. Nous etions face a une problematique double, d’une part, un exces cutane invalidant au niveau palpebral, et d’autre part, une perte de substance post-chirurgicale importante au niveau nasal. Nous avons realise, dans le meme temps chirurgical, une intervention originale qui consistait en : – l’exerese carcinologique du carcinome basocellulaire de l’arete nasale avec des marges de 6 mm ; – une blepharoplastie de la paupiere superieure gauche ; – une reconstruction au niveau nasal par greffe cutanee de l’exces de paupiere. Sur le plan carcinologique, l’exerese du carcinome basocellulaire a ete complete. La reconstruction par greffe de paupiere sur l’arete nasale a totalement pris, avec un resultat esthetique tres satisfaisant au retrait des fils ( Fig. 1 et 2 ). Discussion En chirurgie dermatologique, et particulierement sur le visage, la reconstruction est primordiale. Dans cette observation, nous avons tire parti de l’exces cutane palpebral pour reconstruire la perte de substance carcinologique au niveau nasal. Ainsi, en une intervention, nous avons realise deux gestes, ce qui a permis de diminuer le temps operatoire et donc le risque infectieux associe, avec un resultat fonctionnel et esthetique satisfaisant. En ce qui concerne l’œdeme palpebral bilateral majeur, au bilan etiologique negatif, nous avons conclu a une rosacee dans sa forme strictement œdemateuse ou maladie du Morbihan. Un traitement par cyclines a ete debute en complement de la blepharoplastie des paupieres superieures. Sur le plan fonctionnel, le benefice est reel : le patient a recupere son acuite visuelle anterieure, l’ouverture palpebrale est facilitee et il n’y a pas eu de recidive de l’œdeme palpebral avec un recul de 8 mois.