Apport de la détection isotopique peropératoire post-injection de 99mTc-MIBI dans la chirurgie des adénomes parathyroïdiens ectopiques : à propos de trois cas

Objectif L’hyperparathyroidie primaire (HPTP) est une maladie frequente, elle represente la troisieme endocrinopathie apres le diabete et l’hyperthyroidie. Le diagnostic est biologique et le traitement est chirurgical. Cependant, la chirurgie n’est pas denuee de risque d’echec devant un adenome de siege inhabituel (l’echec chirurgical est du a un adenome ectopique dans 50 a 55 % des cas). Le but de ce travail est d’evaluer le role de la scintigraphie parathyroidienne au 99mTc-sestamibi en double phase et de la detection isotopique peroperatoire dans la prise en charge de l’hyperparathyroidie primaire due a des adenomes ectopiques. Materiel et methode Nous rapportons les cas de trois patientes presentant une hyperparathyroidie primaire compliquee d’osteoporose et de lithiase urinaire, avec un taux eleve de PTH et une hypercalcemie. L’echographie cervicale a mis en evidence une formation hypoechogene cervicale gauche pour la patiente 1 et etait normale pour les patientes 2 et 3. la scintigraphie parathyroidienne au 99mTc-sestamibi (MIBI) en double phase, completee par une TEMP/TDM, a mis en evidence un adenome parathyroidien ectopique siegeant au niveau de l’espace cervical prevertebral gauche chez la patiente 1, au niveau de la loge latero-tracheale droite chez la patiente 2 et au niveau retromanubrial chez la patiente 3. Resultats Les trois patientes ont ete operees sous detection isotopique avec chute de la PTH peroperatoire de plus de 50 % et normalisation de la calcemie en post-operatoire, l’etude anatomopathologique est revenue en faveur d’un adenome parathyroidien. Conclusion La scintigraphie parathyroidienne avec TEMP/TDM et la detection isotopique peroperatoire sont des methodes efficaces pour la localisation et le traitement des hyperparathyroidies dues aux adenomes ectopiques. Chez nos patientes, le recours a la scintigraphie parathyroidienne au 99mTc-sestamibi avec TEMP/TDM et a la detection isotopique peroperatoire a permis la localisation precise de l’adenome et a apporte une aide precieuse au chirurgien dans son geste operatoire.