Le « défibrillateur tueur » : arrêt cardio-respiratoire par choc inapproprié sur déplacement de sonde de défibrillateur automatique implantable

Cas clinique Nous rapportons le cas d’un patient de 69 ans ayant une insuffisance cardiaque ischemique (antecedent d’angioplastie de l’IVA) en fibrillation auriculaire permanente, avec fraction d’ejection ventriculaire gauche a 30 %. L’indication prophylactique d’un defibrillateur automatique implantable (DAI) est retenue et le patient est appareille d’un DAI monochambre sans complication. Quinze jours apres l’implantation, lors d’une priere a la mosquee, le patient presente un arret cardiorespiratoire. Il recoit 3 chocs par le DAI, puis 3 nouveaux chocs par le defibrillateur semi-automatique des pompiers et enfin 3 chocs par le SAMU (no-flow 15′, slow-flow 23′) et est admis en reanimation intube/ventile sous adrenaline. La coronarographie realisee en urgence montre un stent IVA permeable sans lesion significative sur le reste du reseau. En revanche, la sonde du defibrillateur n’est pas en place ( Fig. 1 A). L’echographie ( Fig. 1 B) et le scanner ( Fig. 1 C) confirment un deplacement de la sonde du defibrillateur dans la veine cave inferieure. L’analyse des enregistrements endocavitaires permet de retenir l’hypothese chronologique suivante : deplacement de la sonde du ventricule vers l’oreillette droite favorisee par des mouvements des bras, detection de la fibrillation auriculaire interpretee par le DAI comme une fibrillation ventriculaire ( Fig. 1 D), delivrance de therapies inappropriees (nombreux episodes de stimulations anti-tachycardiques et 3 chocs) declenchant un authentique orage rythmique et un etat de choc cardiogenique refractaire. Le patient est decede a J3 de defaillance multiviscerale. Conclusion Les chocs inappropries ne sont pas rares, ils concernent 5 a 7 % des patients implantes d’un DAI, et le deplacement de sonde survient dans environ 2 % des cas. L’abstention de mouvements amples des bras pendant au moins un mois post implantation doit etre rappelee aux patients traites par un DAI.