Factors associated with patient and health care system delay in diagnosis and treatment for TB in sub‐Saharan African countries with high burdens of TB and HIV

Summary Objective  To identify factors causing delayed diagnosis and treatment for tuberculosis in high tuberculosis (TB)/HIV burden African countries. Methods  We searched Ovid Medline, CINAHL, PsychInfo, Scopus and Sabinet–South African journals and reference lists, Google, Google Scholar and Google SA for reports in English, ≥1992, of original data from sub-Saharan countries on patient or system delay in TB diagnosis or treatment with populations ≥15 years old. Two reviewers extracted data independently for each study. We categorized independent variables as predisposing, enabling or reinforcing (PRECEDE model). Meta-analysis was conducted for factors associated with delay in ≥2 studies. Results  Of 20 eligible studies, 12 assessed both sources of delay; 1, system delay; and 7, patient delay only. Most were cross-sectional surveys (k = 13) with samples of consecutive patients (k = 13) and bivariate analyses (k = 11). Starting and endpoints for patient delay were consistent, but not system delay. Patient characteristics were studied frequently; HIV stigma and enabling factors were studied infrequently, although the last were most often associated with delay. Consulting traditional healers first – usually by rural residents – consistently led to patient delay; OR = 3.45 (1.91–6.21). Travel time for the return visit was consistently associated with system delay OR = 1.87 (1.378–2.531). Conclusions  We recommend partnerships with traditional healers and research emphasizing HIV and system factors, standard definitions of delay and qualitative and cohort studies to identify enabling and reinforcing factors related to delay. Revue systematique: Facteurs associes au patient et au systeme de sante dans le retard du diagnostic et du traitement de la tuberculose dans les pays d’Afrique subsaharienne a forte charge de TB et VIH Objectif:  Identifier les facteurs causant des retards dans le diagnostic et le traitement de la tuberculose (TB) dans les pays d’Afrique les plus touches par la TB/VIH. Methodes:  Nous avons effectue une recherche sur Ovid Medline, CINAHL, PsychInfo, Scopus, la revue Sabinet-South African, les listes de reference, Google, Google Scholar et Google SA pour des publications en anglais depuis 1992, des donnees originales sur les pays d’Afrique subsaharienne sur le retard du patient ou du systeme dans le diagnostic de la TB ou le traitement chez des individus d’au moins 15 ans. Deux analystes ont independamment extrait les donnees de chaque etude. Nous avons classe les variables independantes comme facteurs predisposant, permettant ou renforcant (modele PRECEDE). Une meta-analyse a ete effectuee pour les facteurs associes au retard dans au moins 2 etudes. Resultats:  Sur 20 etudes eligibles, 12 ont evaluea la fois les sources du retard, une a evalue le retard du systeme et 7 ont evalue le retard lie uniquement au patient. La plupart etaient des enquetes transversales (k = 13) avec des echantillons de patients consecutifs (k = 13) et des analyses bivariees (k = 11). Les criteres de depart et a la fin pour le retard du patient etaient compatibles, mais pas pour le retard du systeme. Les caracteristiques des patients ont eteetudies plus souvent, mais pas la stigmatisation due au VIH et les facteurs permettant, bien que ces derniers etaient le plus souvent associes au retard. La consultation de guerisseurs traditionnels en premier - le plus souvent par les residents des regions rurales - menait systematiquement a des retards lies au patients; OR = 3,45 (1,91 - 6,21). La duree du voyage pour la visite etait systematiquement associee au retard du systeme, OR = 1,87 (1,378 - 2,531). Conclusions:  Nous recommandons des partenariats avec les guerisseurs traditionnels et une recherche mettant l’accent sur les facteurs lies au VIH et au systeme, des definitions normalisees du retard et des etudes de cohorte qualitatives pour identifier les facteurs permettant et renforcant le retard. Revision sistematica: Factores asociados con el retraso en el diagnostico y tratamiento de TB en paises de Africa sub-Sahariana con mayores cargas de enfermedad por TB y VIH Objetivo:  Identificar los factores que causan un retraso en el diagnostico y tratamiento de la tuberculosis en paises con una alta carga de TB/VIH en Africa. Metodos:  Hemos buscado en Ovid Medline, CINAHL, PsychInfo, Scopus, y publicaciones de Sabinet–South African, asi como en listas de referencia, Google, Google Scholar, y Google SA, reportes en ingles, ≥1992, de datos originales de paises sub-Saharianos sobre retrasos en el diagnostico o el tratamiento de TB relacionados con los pacientes, o con el sistema, en poblaciones ≥15 anos. Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente para cada estudio. Hemos categorizado variables independientes como predisponiendo, permitiendo o reforzando (modelo PRECEDE). Se realizo un meta-analisis para los factores asociados con un retraso en ≥2 estudios. Resultado:  De 20 estudios eligibles, 12 evaluaron ambas fuentes de retraso, 1 el retraso debido al sistema y 7 el retraso debido al paciente solamente. La mayoria eran estudios croseccionales (k = 13) con muestras de pacientes consecutivos (k = 13) y analisis bivariado (k = 11). El punto de partida y la variable de valoracion para el retraso debido al paciente eran consistentes, pero no el retraso debido al sistema. Las caracteristicas de los pacientes eran estudiadas frecuentemente; el estigma por VIH y factores causativos, infrecuentemente, aunque los ultimos eran los que mas a menudo estaban asociados con el retraso. El consultar primero a los sanadores tradicionales – usualmente en el caso de los residentes rurales – conllevaba de forma consistente al retraso del paciente; OR=3.45 (1.91-6.21). El tiempo de viaje para la segunda visita estaba asociada de manera consistente con un retraso en el sistema OR=1.87 (1.378-2.531). Conclusiones:  Recomendamos la asociacion con sanadores tradicionales, enfatizando los factores del VIH y del sistema, definiciones estandar del retraso, y estudios cualitativos y de cohortes para identificar los factores causativos y de refuerzo relacionados con el retraso.