Efectividad, eficiencia y seguridad del estudio electrofisiológico y el holter implantable en el síncope de origen desconocido

En el sincope de origen desconocido (SOD) disponemos de dos tecnicas diagnosticas invasivas: estudio electrofisiologico (EEF) y holter implantable (HI). Este ultimo puede ir precedido o no de EEF; la evidencia sobre que estrategia es mejor es escasa: todas las recomendaciones tienen nivel de evidencia B-C y el unico ensayo clinico (RAST) se realizo en Canada hace varios anos con pocos pacientes. Describimos nuestra experiencia con las estrategias HI directo (sin EEF previo: estrategia HId) y EEF inicial (con posible HI posterior: estrategia EEFi), comparandolas mediante un estudio observacional que incluyo a los pacientes estudiados por SOD en el Hospital A Coruna entre 2003-febrero de 2012 mediante EEF y/o HI con algun criterio de sospecha de causa cardiaca-arritmica sin indicacion de desfibrilador automatico. Se comparo la efectividad, eficiencia y seguridad de ambas estrategias. La estrategia HId consiguio mas diagnosticos (OR: 2.71; p=0.034), sin diferencias entre subgrupos, con menor coste por diagnostico (diferencia media: 3517�; p<0.001). La mortalidad total ajustada fue similar (HR: 1.03; p=0.97), sin diferencias significativas en mortalidad cardiaca (HR: 5.4; p=0.07) o arritmica-muerte subita (HR: 4.39; p=0.22). En el SOD el implante directo de HI parece mas efectivo y eficiente que realizar un EEF previo, e igualmente seguro.