Une pneumonie bien encrée… à décrypter !

Resume Introduction Nous rapportons le cas d’une pneumonie avec adenopathies necrotiques chez un immunocompetent. Ce cas clinique illustre les difficultes diagnostiques face a des adenopathies mediastinales necrotiques et discute les strategies permettant d’optimiser les prelevements. Observation Une patiente âgee de 21 ans, immunocompetente, etait hospitalisee pour dyspnee febrile 10 jours apres un accouchement. L’examen clinique, la biologie et la radiographie thoracique etaient en faveur d’une pneumonie du lobe superieur droit. Trois lignes d’antibiotherapie large spectre etaient inefficaces. Un scanner thoracique mettait en evidence des adenopathies mediastino-hilaires necrotiques compressives et une condensation parenchymateuse systematisee dans le lobe superieur droit. Une fibroscopie bronchique avec lavage broncho-alveolaire et ponction trans-bronchique a l’aiguille etait non contributive. Une deuxieme fibroscopie bronchique avec les memes prelevements realises en collaboration etroite avec le mycologue permettait de poser le diagnostic de cryptococcose. Un traitement par fluconazole permettait une regression complete et rapide des signes cliniques et scannographiques. Conclusion La cryptococcose pulmonaire est rare mais doit etre evoquee chez l’immunocompetent devant une pneumonie d’aspect necrotique. La rentabilite des prelevements est amelioree par une collaboration avec le microbiologiste.