Neurotomie sélective des branches du nerf sciatique à destinée des muscles ischio-jambiers : une étude anatomique

Resume Introduction La spasticite des muscles ischio-jambiers peut entrainer une deformation en flexion du genou, susceptible de causer une invalidite. Le traitement chirurgical par neurotomie selective des branches du nerf sciatique pour les muscles ischio-jambiers peut alors etre indique. Peu d’etudes ont demontre l’origine precise de ces branches sur le nerf sciatique. D’autres etudes anatomiques sont necessaires pour ameliorer la technique chirurgicale de neurotomie selective du nerf sciatique, en definissant la meilleure incision et abord chirurgical, en precisant quelle portion du nerf sciatique doit etre exposee. Par consequent, nous avons mene une etude anatomique definissant la meilleure approche chirurgicale pour realiser une neurotomie selective des branches du nerf sciatique applique a la spasticite des muscles ischio-jambiers. La question principale etait : cette etude anatomique nous a-t-elle permis de definir une approche chirurgicale de neurotomies selectives pour la spasticite des muscles ischio-jambiers ? La question secondaire etait : des variantes anatomiques de l’innervation des muscles ischio-jambiers ont-elles ete identifiees ? Hypothese Nous avons emis l’hypothese que nos donnees anatomiques permettraient de definir une approche du nerf sciatique en vue de neurotomie selective. Materiel et methodes Vingt loges posterieures de la cuisse ont ete dissequees. Nous avons compte chaque branche du nerf sciatique innervant les muscles ischio-jambiers. Puis, nous avons decrit leur point d’origine en utilisant comme reperes anatomiques le centre de la surface laterale du grand trochanter et le bord inferieur du muscle gluteus maximus. Nous avons egalement decrit la presence de divisions des branches et les points de penetration musculaire. Resultats L’origine des branches nerveuses etait en moyenne situee 2,2 cm (minimum : −5 cm ; maximum : 10 cm) sous le centre de la surface laterale du grand trochanter. Aucune branche ne naissait en-dessous du bord inferieur du muscle gluteus maximus. Le nombre moyen de branches nerveuses pour les muscles ischio-jambiers etait de 4,7 (minimum : 3 ; maximum : 6). Discussion Cette etude anatomique nous a permis de proposer une approche pour exposer le nerf sciatique afin d’effectuer une neurotomie selective : incision cutanee horizontale sur le sillon gluteal, incision du bord inferieur du gluteus maximus, exposition du nerf sciatique sur une distance de 10 cm en-dessous du grand trochanter, et visualisation des branches nerveuses pour les muscles ischio-jambiers. Niveau de preuve IV.