La lobomycose en Guyane française : à propos de 20 observations ☆

Introduction La lobomycose (ou blastomycose cheloidienne) est une dermatose infectieuse tropicale fongique chronique granulomateuse rare qui touche la peau et les tissus sous-cutanes chez l’homme et deux especes de dauphins. Elle est presente majoritairement dans les zones forestieres humides d’Amerique latine, bien qu’il ait ete decrit de rares cas ailleurs, presque tous importes. L’agent fongique est Lacazia loboi . Le diagnostic est fait a l’examen direct ou a l’examen anatomo-pathologique. Il existait en decembre 2013, 550 cas publies dans le monde, dont plus de 400 l’ont ete au Bresil. Nous rapportons ici les 20 observations de Guyane francaise decrites a ce jour. Patients et methodes Il s’agit d’une serie de cas retrospective sur les 50 dernieres annees vues au centre hospitalier de Cayenne. Le diagnostic est considere positif sur la preuve d’une histologie cutanee evocatrice de lobomycose. Resultats Concernant les 20 patients, le sexe masculin est majoritairement touche (90 %), sans distinction d’origine geographique. On retrouve un facteur d’exposition professionnel a l’eau ou a la foret equatoriale presque constant (80 %), avec un lieu de contamination probable le plus souvent a proximite des fleuves (70 %), et dans leur quasi-totalite (95 %) en Guyane. Sur le plan clinique, on note une atteinte predominante des membres (60 %), avec une atteinte isolee dans 65 % des cas. La forme cheloidienne est majoritaire (90 %), l’atteinte ganglionnaire peu frequente (10 %). La duree d’evolution moyenne au moment du diagnostic est de 10 ans et deux mois. On note une recrudescence des cas diagnostiques depuis 2010 avec un peu plus d’un cas par an. Sur les 14 patients traites, 6 l’ont ete par chirurgie, 8 par traitements medicamenteux. L’efficacite du traitement chirurgical sans marge est mitigee avec un fort taux de recidive (83 %). Les resultats des traitements medicaux sont decevants. Discussion Cette serie de cas est representative des observations de lobomycoses realisees jusqu’a ce jour dans leur ensemble. On note une recrudescence des cas chez les patients bresiliens ces dernieres annees, en rapport avec l’explosion recente de l’activite d’orpaillage en Guyane francaise. Le suivi de ces patients reste difficile de par leur situation sociale. Cependant, on ne constate pas au cours des cinquante dernieres annees une augmentation du nombre de nouveaux cas pourtant attendus en rapport avec la forte augmentation de population en Guyane francaise. Conclusion La lobomycose en Guyane francaise, a travers cette serie de cas, ne semble pas presenter de particularites en regard des series de cas des pays voisins, notamment le Bresil. Elle reste une pathologie exceptionnelle, avec un retentissement fonctionnel le plus souvent modere et de prise en charge complexe.