La elevación del índice de agua pulmonar extravascular como factor predictivo del fracaso de la presión continua en la vía aérea con casco (CPAP-Helmet) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda tras intervención quirúrgica mayor

Resumen Introduccion La ventilacion no invasiva (VNI) se utiliza cada vez mas para la prevencion y el tratamiento de las complicaciones y la insuficiencia respiratorias. Algunos pacientes ingresan en las unidades de reanimacion postanestesica portando monitores hemodinamicos avanzados que permiten cuantificar el agua pulmonar extravascular (EVLW) mediante la tecnica de termodilucion transpulmonar y la permeabilidad vascular pulmonar (PVP), parametros que permiten obtener informacion sobre el edema pulmonar. Objetivo El objetivo de este estudio fue determinar si el indice de EVLW y el indice de la PVP pueden pronosticar el fracaso (intubacion) o el exito (no intubacion) en pacientes que desarrollan insuficiencia respiratoria aguda (IRA) durante el periodo postoperatorio de una intervencion quirurgica mayor abdominal y cuyo tratamiento de primera linea es la presion positiva continua en la via aerea (CPAP) administrada mediante casco (CPAP-Helmet). Metodos Se monitorizaron las variables hemodinamicas, el indice de agua pulmonar extravascular (EVLWI) y el indice de permeabilidad vascular pulmonar (PVPI) mediante un dispositivo de monitorizacion hemodinamica de termodilucion transpulmonar (PiCCO™), antes y despues de la aplicacion de la CPAP. Resultados En un 66% de los pacientes con CPAP-Helmet se evito la intubacion. En dichos pacientes, el cociente PaO 2 /FiO 2 aumento de forma significativa (303,33 ± 65,2 vs. 141,6 ± 14,6, p  Conclusion En este tipo de pacientes, los parametros fisiologicos que pronosticaron el fracaso de la CPAP-Helmet con mayor precision fueron el EVLWI y el PVPI previos al inicio de la CPAP-Helmet, el cociente PaO 2 /FiO 2 y la frecuencia respiratoria tras una hora de CPAP.